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Editor->…インチーフ C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Ayokunle Olubaniyi, M.B,B.S
概要
通常、心房の高い位置から心室に向かうインパルスは心電図上右上がりになるが、このペースメーカーインパルスが心房下部に発生した場合、電気ベクトルの向きにより逆さに見える、つまり「逆P波」と呼ばれる状態になることがある。
分類
逆位P波は、影響を受けるリードに基づいて2つに分類することができる。 すなわち、
リードIとaVLの逆位P波を引き起こすもの
- 心外膜症
- リードのズレ、別名「リードのズレ」である。心房内転位
Leads II, III, and aVF (inferior leads)
心房内転位は、下房または房室結節の異所性の焦点から電流が上向きに流れることで、逆行の心房活性化を引き起こすすべての状態に関与します。 以下はその例である。
- 下部心房の異所性病巣
- 局所性心房頻拍
- 多巣性心房頻拍
- Ectopic fociology in the lower atrium
- Focal atrial tachycardiaMultifocal atrial tachycardia
- 房室起源
- 房室結節リエントラント頻拍（AVNRT）
- 機能性 頻拍
- 心室起源
- 早期心室複合体
- 心室bigeminy心室三分儀
- 心室連鎖
病態生理
正常な心房脱分極時。 電気信号は右心房のSA結節から発生し、左右の心房筋を経て房室結節へと下降流する（右→左脱分極）。 この電流の移動は、IIリードの正極とaVRリードの負極を指す。 したがって、正常な洞調律P波はIIリードが正（正立）、aVRリードが負（倒立）である。 しかし、心房下部や房室接合部にある異所性の焦点から電流が流れると、電流は左から右へ上向きに移動し（左→右脱分極）、その結果、正常とは逆の、すなわちIIリードで陰性、aVRで陽性のP波が発生することになる。 P波の形態異常は、心電図の下方のリード（リードII、III、およびaVF）で最もよく評価される。
Dextrocardia
これは、心臓が右側に位置している状態である。 そのため、電気的インパルスの流れは左側から発生し、右側で終了します（正常とは逆転しています）。 その結果、心電図に以下のような影響が現れます：
- 右軸偏位
- aVRに正のQRS複合（P波とT波は直立）
- Iead。 すべての複合体の逆位、別名「グローバル陰性」（逆位P波、陰性QRS。 胸部リード（V1-V6）のR波進行異常
Misplacement of Leads
四肢または前胸部リードを不用意に誤配置することで、P波、QRS、R波進行が異常なことを指します。 ただし、拡張心電図とは異なり、胸部リードのR波進行は正常である。 典型的な特徴としては、
- リードIの反転
- リードaVRとaVLの反転
- リードIIとIIIの反転
Retrograde Atrial Activation
これは心室方向からの心拍が房方向に伝導するときに発生する。 心房内の異所性病巣-これは、心房内の単一または複数の病巣である可能性があります。 心房内の病巣は通常、P波に大きな影響を与えるために右心房の末端三叉路より下に発生します。
- 房室-これは、AVNRT、AVRTなどの様々な接合リズムになります。
原因
- 心外膜炎
- リードスイッチまたは誤配置
- 逆行性心房細動の原因。 心房活性化
- 房室結節性リエントラント頻拍（AVNRT）
- 房室回帰性頻拍（AVRT）
- 局所性 心房頻拍
- 機能性頻拍
- 多巣性心房頻拍
- 早発性心室頻拍 心室複合体
- 心室bigeminy
- 心室couplets
- 心室trigeminy