Surgical Considerations
Ignuinal Regionは、この解剖学的位置に現れる疾患のスペクトルで注目されています。 3313>
根治的睾丸切除術
精巣癌は、化学療法と外科的技術の進歩により、最も治癒しやすい癌の一つになっている。 精巣癌の患者さんが最終的に治癒するためには、精巣を摘出する必要があります。 精巣は、高位精索結紮術を伴う根治的鼠径部睾丸切除術として知られる方法で摘出されます。
この方法では、精巣は鼠径管の上方と平行に切開されて摘出されます。 この切開はCamper筋膜とScarpa筋膜を通して深く行われ、外斜角筋膜は外輪を通して内側に向かって鋭く切開される。 腸骨神経は精索の上にあることがわかる。 これを静かに引き込み、精索の周囲を剥離し、完全に遊離させる。 血管やリンパ管の圧迫による癌の転移を防ぐため、ペンローズドレーンを止血帯として使用する。 精巣は鼠径管から送り出され、鼠径部の付着物から解放される。 精索はダブルクランプで切断し、縫合結紮し、切除する。
根治的睾丸摘出術のための陰嚢アプローチは、睾丸と陰嚢の壁や層のリンパ管の流れがはっきりしていて、がんの播種を避けるため勧められない。
Inguinal Region Tumors
精索や鼠径部の腫瘍は非常に稀で、膣に腫瘍のある場合は、膣の外に出る。
精索の腫瘍は通常良性（70-80％）で、多くは単純な脂肪腫であり、鼠径ヘルニアのほとんどに伴って発見されるものです。 精索の悪性腫瘍のうち，肉腫が最も多い。 横紋筋肉腫は最も侵攻性の高いタイプで、小児に多いタイプです。 他の組織型の肉腫、すなわち脂肪肉腫、平滑筋肉腫、線維肉腫は、成人集団で最も頻繁に遭遇するものである。 全身の脂肪肉腫のうち、鼠径部およびより具体的には精索に見つかるのはわずか12%であり、臨床の場では比較的まれである。
これらの腫瘍は再発することがあるので、治療は通常、切除縁が陰性となるように大きな局所切除による睾丸摘出術である。
停留精巣
停留精巣とは、精巣が完全に降りておらず、そのため陰嚢に存在しないものを指します。 出生前、精巣は胎児の腹腔内に存在しています。 その後、精巣は内鼠径輪に向かって移動を開始します。 妊娠28週から40週の間に、精巣は鼠径部を移動し始め、最終的に陰嚢内に配置されるようになります。 3313>
停留精巣は、ほとんどの場合鼠径管に沿って発見され、クリプトルキッドと呼ばれる。 手術で陰嚢内にある精巣を摘出し、睾丸固定術を行うことで、妊娠の可能性が高くなり、精巣の自己検診を行い、癌の有無を確認することができるようになります。 停留睾丸の患者は精巣癌のリスクが有意に高いため、患者が自分で検査できるようになることは重要です。
リンパ節
鼠径部のリンパ節は、陰茎、陰嚢、外陰部からの排液を受けています。 癌やSTDの患者は、この領域にリンパ節腫脹を獲得することがあります。
睾丸癌
睾丸癌はアフリカと南アメリカの特定の地域で見られるまれではあるが深刻な病気です。 これは、リンパ系を介して一次転移が起こるタイプのがんの一つです。 陰茎がんの最初の転移部位は、表在性の鼠径リンパ節です。 陰茎がんの患者さんの病期分類や治療において重要であるため、このリンパ節を確認することは非常に重要です。 鼠径リンパ節郭清は、より正確な病期分類を可能にするために、リンパ節転移の兆候がなくても泌尿器科医によって行われます。 これにより、一部の患者さんでは治癒に向けたさらなる治療の指針となります。
精巣がん
精巣がんの患者さんには、主に鼠径リンパ節腫脹は見られません。 精巣がんは通常、腰部リンパ節、特に大動脈前部と外側大動脈のリンパ節に転移する。 しかし、精巣がんは、過剰な後腹膜への浸潤、陰嚢への浸潤、または陰嚢睾丸切除術が行われた場合、表層鼠径リンパ節に転移することがある。
陰茎癌患者に対する表在性鼠径リンパ節郭清のテンプレートです。
鼠径ヘルニア修復術: 腹腔鏡手術と開腹手術の比較
症候性鼠径ヘルニアは外科的修復が必要である。 修復の主な適応は、陥入を防ぐことである。 これは腸がヘルニア欠損部に捕捉され絞扼されることにより、腸管セグメントへの血流が停止することにより起こる。 これは閉塞が完了する6時間以内に軽減されなければ、腸管壊死を引き起こす可能性がある。
ヘルニアは開腹術もしくは腹腔鏡下手技で修復することができる。 どちらの術式においても、鼠径管の修復を行いながらヘルニア嚢を除去することが目標となる。 修復は患者自身の組織を再接近させ、欠損を最小化し閉鎖することで行うことができる。 欠損が高度であったり、腹筋壁が非常に弱い場合には、ポリプロピレンメッシュのような異種材料で補強する。
腹腔鏡修復では、完全腹膜外修復と経腹的腹膜前パッチの2つの技術が使用される。
多くの研究が腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術で強く勧められているメッシュの使用を比較し、他の研究はメッシュ固定に接着剤とステープルや縫合糸などの他の代替品を使用することを比較している。 術後痛は接着剤を使用した方が良好であり、治療成績も同様であった。 鼠径ヘルニア修復術の費用引き上げが議論される中、新たに導入されたロボットアプローチは、ますます高額になる手術にさらに費用を上乗せすることになります。
開放手術と腹腔鏡手術の利点は議論されてきました。 腹腔鏡下手術は侵襲性が低く、病的状態や痛みが少なく、回復が早いという利点がある。 しかし、開腹手術と比較して、腹腔鏡手術は腸閉塞、膀胱損傷、神経血管損傷の可能性など、他の潜在的リスクも含んでいる。