HIPAA ガイドラインを尊重しつつ、臨床医が大切な人に情報を提供するにはどうしたらよいでしょうか。
HIPAA はプライバシーに関するすべての事柄ですが、家族がそこにいたり、電話をしているときにそれはどの程度現実的でしょうか。 何か話すことはできますか。 どの程度まで言えるのでしょうか？ 緊急事態の場合はどうでしょうか？
保護されるべき医療情報(PHI)の共有に関する基本的なルールは、患者の判断に委ねられるということです。 患者が何を望んでいるかを知るのは簡単なこともありますが、常にそうとは限りません。 簡単なのは、患者が「治療への同意」フォーム（あるいはインテーク、その他の初期書類）にあらかじめ名前を書いている場合です。 これは『オーソライゼーション』と呼ばれます。 もし名前を挙げていない場合は、HIPAAプライバシー規則により、患者は情報共有に「同意または反対する機会」を持つ必要があります。
多くの状況はそれほど明白ではなく、患者ケアを急いでいるときは、どうすべきでしょうか。
Common Dilemmas for HIPAA and Communicating with Loved Ones
Question: 患者と話をしているときに、彼の妻が入ってきました。 会話を続けてもよいですか。
回答 患者さんが事前に誰かを指名しているかどうかわからない場合は、患者さんに尋ねてください-家族でも友人でもかまいません。 書面で許可を得る必要はありません。 口頭で同意してもらってもかまいません。 ベストプラクティスでは、患者が同意したことを患者のカルテに記録することが求められています。 意識不明で話せない患者を治療しているのですが、家族と話してもいいですか？ 患者が話すことができない場合、あなたの経験と専門的な判断で、患者と話すことが患者の最善の利益になるかどうかを決めてください。 必ず「必要最小限」のルール、つまりその人が患者のケアに関わることに関連した情報のみを話すようにしてください。 後日、患者の記録にこのことを記録してください。
Question: 19歳の患者がいますが、彼女の母親が娘の頭痛と偏頭痛について話したがっています。 州外に住む彼女の母親は私に電話をかけてきましたが、この情報を持つことを許可するサインを何も持っていません。 患者である娘さんが同意するか反対するかを最初に伝える限り、患者さんのケアに関与しているのであれば、そのお母さんと話すことは可能です。 書面による同意は必要ありませんが、電話で口頭で同意を得ることは可能です。 許可を得たことを文書化し、患者の記録と一緒に保管してください
Question: 高齢の患者をケアしているのですが、彼女の息子から彼女の薬について尋ねる電話がありました。 教えてあげてもいいですか。 これは上の質問と似ています。 患者さんが「大丈夫」と言ったのであれば、それで十分です。 彼女の書面による許可は必要ありませんが、患者が話してもよいと言ったことを臨床ノートに記録してください。
一方、患者があなたに話すことができない場合（認知症、意識不明、またはその他の無能力）、あなたの経験と専門的判断を用い、必要最低限の規則に従い、それを文書化してください。
質問です。 私たちは救急隊で、患者を病院へ搬送したところです。 行き先を尋ねる電話があった場合、伝えてもよいですか？
回答 場合により異なります。 HIPAAは、個人のケアに関わる家族や友人と「必要最小限」の情報を共有することを許可しています。 つまり…
電話してきた人が、家族であれ、介護者である近所の人であれ、本人のケアに関わっていることが合理的な程度で確認できる場合は、病院の行き先を伝えてもよいでしょう。 話したことを記録に残す。 HIPAAでは、患者さんのケアに関わる友人や家族が知ることが患者さんにとって最善の利益となるため、これを認めています。 しかし、おせっかいな隣人や不特定多数の人、マスコミ…NO.9210>
Question: 私の患者の元夫が、彼女が彼の健康保険に加入しているため、情報を得るために私たちのオフィスに電話をかけてきました。 元夫の質問に答えてもよいのでしょうか。
回答 元夫の名前を記載した患者からの有効な許可書がない場合は、「いいえ」と言って、元夫の健康保険会社に電話するように伝えてください。 18歳以上の大学生の親が、娘が最後に診察に来たのはいつなのか知りたがっています。 教えてもいいですか。
Answer: おそらく無理でしょう。 HIPAAは州法に従いますが、ほとんどの州では「未成年」は18歳で「成人」となります。 ですから、患者の同意がない限り、彼女の質問には答えるべきではありません。
注：未成年者（ほとんどの州で18歳未満）がどのように扱われるかは、特に青年になったときに複雑です。 一般的なルールは、親や保護者が未成年の子供の「個人的な代理人」とみなされることです。彼らは子供の「代理人」であり、子供のヘルスケアについて決定を下し、健康情報を受け取り尋ねることができます。 たとえば、州法により、青少年が親の同意なしに性的な健康サービスや精神的な健康治療を受けることができる場合があります。 このような状況では、HIPAAプライバシールールは州法に従います。
HIPAA Family and Friends Exception – Safety
安全上の懸念がある場合、親が個人的代理人にならないことがあります。 未成年者が親による虐待またはネグレクトの被害者である、あるいは親を個人的代理人として扱うと危険にさらされる可能性があると考えられる場合、そのように扱う必要はない。 どうしたらいいのでしょうか？ 報告することができます。以下を参照してください。
Question: ある患者が家庭内暴力の被害者ではないかと強く疑っているのですが、本人は私に打ち明けていません。 傷害を見たところ、虐待はエスカレートしているようです。 何かできることはないでしょうか。 はい。 患者が虐待の被害者であると思われる場合には、そのような報告を受ける権限を法律で与えられている政府機関に警告を発する必要があります。 あなたは成人患者の同意を得ることができますが、特定の状況下ではその必要はありません。 患者に報告することで更なる虐待の危険が増すと思われる場合を除き、報告内容を患者に伝える必要があります
質問 自分自身や他人を傷つける恐れがあると思われる人のセラピストをしているのですが、患者の許可なしに警察や家族に話すことは可能ですか。
回答 はい。 HIPAAプライバシー規則では、患者が自分自身や他人に対して深刻で差し迫った脅威を与えており、警告がその脅威を防止または軽減するのに役立つとあなたが考える場合、患者に関する必要な情報を警察、家族、学校管理者などに提供することを認めています。 2013年に起きた学校での銃乱射事件を受け、全米の医療従事者に宛てた書簡には、HIPAAに基づくこの許可の範囲について記載されています*
Question: 私たちが診療していた患者は現在死亡しています。 彼の遺族に情報を提供してもよいですか。 患者が生きていたときに表明した希望に反しない限り、可能です。 必要最小限」のルールが適用されます – 死亡した患者のケアまたはケアに対する支払いへのその人の関与に関連する健康情報のみを開示します。
患者が何を望んでいるかは、家族や友人との会話に関するあなたの決定の中心となります:
- 患者は同意しましたか。
- 患者に「同意または反対の機会」を与えることができますか？
- できない場合は、専門的な判断を行います。
- 「必要最小限」の規則に従ってください。
- 記録に記録してください。
- 大きな例外は、患者が自身または他者に「重大かつ差し迫った脅威」を与えている場合です。 それなら当局に警告しましょう。
* 患者の危険な脅威を警察や家族に警告する許可の範囲を説明したレターはこちら
からご覧になれます。