Rehabilitation
Most acute thoracic sprain or strain injuries will spontaneous heal with rest and physical modalities at home using the ice, heating pad, and massage.などで、急性期の胸部捻挫や挫傷は自然に治癒する。 35,36 仕事中や運転中の正しい姿勢に重点を置くことが特に重要である。 車内では、腰椎のロールを使って正しい姿勢を促すことができる。職場では、調節可能で快適な椅子に座り、コンピュータに向かって正座するようアドバイスする。
異常に屈曲した、またはしゃがんだ姿勢の患者には、伸展を促し、その後、痛みを減らすのに役立つような家庭での工夫をすることができる。 これには、椅子の枕や腰椎のロール、たるんだマットレスを固い寝具に取り替えることなどが含まれる。 また、台所では紙皿や軽い調理器具を使い、頭上の棚にあるものを手の届きやすい場所に移すことも、持ち上げたり手を伸ばすことが苦痛である場合には有効であろう。
痛みが2週間以上続く場合は、理学療法が適応されるかもしれない。 一般に、理学療法では、患者の症状を中心化、軽減、または減少させる動きを適用し、末梢化または症状を増加させる動きを抑制する。5 ほとんどの場合、ストレッチ、強化、および運動を促す積極的アプローチが、受動的アプローチよりも望ましい。 座位姿勢の矯正には、すべての座位環境において腰椎ロールの使用を継続するよう患者に助言する。 立位姿勢の矯正には、腰椎の前弯をエンドレンジから外し、背骨の下部を後方に動かすと同時に、上部の背骨を前方に動かし、胸を張り、頭と首を引っ込める方法が紹介される。 横になっている姿勢を正すために、患者は先に述べたように固いマットレスを使用する必要がある。 ベッドに横たわったときに胸椎の痛みが強くなる患者の場合、このアドバイスでは症状が解決するどころか、悪化することが多い。 このような患者には、マットレスの両端の下に枕を置いて、マットレスをわざとたるませ、くぼみを作るようにアドバイスする。 こうすることで、仰臥位で胸椎後彎を伸展させることがなくなり、そのストレスから解放され、快適な睡眠が得られるようになる。 しかし、長期的な目標にはやはり伸展可動域の改善が含まれる。5
骨粗しょう症の患者において、定期的に伸展運動を行うと、この方法で運動したグループの圧迫骨折の数が大幅に減少することが研究で示されている37。この運動では、患者は腹部の下に枕を置いて横になり、手を背中で組むことを指示される。 患者は、頭、肩、両足を同時にできるだけ高く上げるよう指示され、その姿勢を1秒間保持し、その後、患者はリラックスする。 5 超音波、電気刺激、軽いマッサージなどの受動的手段は、 痛みのコントロールのために、控えめに使用すべきである。
正式な理学療法プログラムが終了した後、理学療法中に得た利益を維持するために、自宅での運動またはジムでのレジメンが不可欠であり、すべての患者に対して処方し個別化する必要がある。 自宅での運動は、胸椎の柔軟性の改善を目的とし、横になっての伸展、立っての伸展、座っての伸展を一日に6～8回行うことができる。 さらに、腕と脚を交互に持ち上げたり、うつ伏せの姿勢で体幹を積極的に伸ばしたりすることも必要です。 最後に、トリガーポイントによる伸展と回旋を改善するためのストレッチを定期的に行うことで、患部筋の筋緊張を低下させることができる。 伸展可動域を広げるために設計された胸椎ウェッジを使用することができる。 このウェッジは、プラスチックまたはゴムを成形した硬いもので、背骨に対応するようにウェッジが切り取られている。 患者は地面に横たわり、肩甲骨の間にくさびを置く。 患者は、その上に弓なりになるように指示される。 また、テニスボール2個をテープで留めても同じ効果が得られます。 これらのエクササイズは、通常のストレッチの前に行うことで、伸展性を高めることができます。 定期的なマッサージ療法は、柔軟性を維持し、より定期的な運動による締め付けを防ぐことができる。
ジムでは、ローイング、ラットプルダウン、懸垂などの段階的な等張運動と腹部のクランチ強化プログラムを強調すべきである。 さらなる損傷を防ぐために、適切な位置と技術に関する指導が行われるべきである。 自宅やジムで「フィジオボール」を使用すると、体幹の伸展、腹部のストレッチや強化が容易になり、胸郭と体幹の筋群の全体的なコンディショニングを高めることができます。 また、腕や肩のストレッチと肩、腕、体幹の筋肉を強化するために、抵抗が徐々に増加するセラバンドを使用することもできます。 最後に、プールのプログラムが処方されることがあります。 クロール、背泳ぎ、バタフライといった水泳のストロークは伸展性を重視し、屈曲性バイアスの予防や修正に非常に有効である。 クロールでは、頸部と上部胸椎の片側への負担を防ぐため、患者に両側で呼吸するよう指示する。
急性と亜急性の胸部痛には、整体、カイロプラクティック、物理療法の動員を含む手技療法も使用されることがある。 具体的には、伸展や回旋などの制限的な動きを積極的に行う手技を用いることができる。 これらには、患者の生理的障壁を拡張するために障壁または制限に関与する筋エネルギーおよび高速度、低振幅の技法が含まれる。 これらは、脊椎の微小セグメントレベル、または胸郭、肩、上肢のマクロレベルで行うことができる。 これらのテクニックは、一時的に動きの制限を減らし、全体の範囲を改善し、その後、正しい姿勢とアライメントを回復させることができます。 その後、筋肉のけいれんを抑え、可動域を広げ、痛みを軽減させることができます。 積極的な理学療法や運動プログラムと組み合わせることで、徒手療法で得た小さな利益を、姿勢や全体的なコンディショニングに持続的につなげることができるのです。