Fernando Carbonell says: I first of all私は、この新しい、興味深いケースを送ってくれたCarlos Cano博士に、外科医のフォーラムの意見を知っているために、感謝したいと思います。 カルロス・カノさん、この新しい興味深い症例を送っていただき、外科医フォーラムの意見を知ることができました。
Dr. Carlos Cano、我々のユニットでは次のことを行います。- ダイナミックCTスキャン（Valsalva manoeuvre）は優秀な放射線科医によって解釈され、内膜円孔と人工肛門ヘルニアの両方の壁欠損、さらに筋肉の状態とヘルニアの量について教えてくれる。
写真を見たところ、棲息権の喪失はないようですが、直腸筋が大きく後退しています。
2.- 結腸鏡検査や不透明浣腸により直腸切片を調べ、その長さや肛門からの自己縫合によるS状結腸の吻合の可能性を確認することです。 この2年間に切り株が硬くなったり短くなったりするため、不可能な場合が多いのです。 そうすると、確定的な人工肛門を残したままヘルニアを修復することになり、同時修復の戦略も変わってきます。 患者は62歳であり、不適切な条件下で再吻合を試みた後、術後に起こりうる事態や合併症について十分に説明する必要があります。
3.- 介入を決定し、肛門通過を再確立する場合：排便感覚と保持ができるように会陰部および肛門部の「体操」をしてください。 肛門括約筋の機能がない状態で2年間は必要でしょう。
4.- 皮膚とその状態を詳しく調べ、必要であれば形成外科医に相談し、可能性を確認します。 皮下であればプロテーゼが露出し、筋肉下であっても感染する可能性があるため、第一意思で皮膚を閉じることができるか、第二意思で閉じることができるか、何らかのリソースを持っていることが非常に重要です
5. (
6. ヘルニアが確認されたら、2つの解決策を検討する。
a) 腸管通過性の回復：直腸瘤がシグマに吻合できることがわかっているので、中央からアクセスし、接着分解で直腸瘤とシグマを解放し、必要なら脾角を剥がし、吻合が緊張しないことを確認して修理するとよいだろう。 50×50の大きなポリプロピレンやPVDFのプロテーゼを用いて、1～2段階のComponent Separation法で壁欠損を修復します。
c) 再吻合が不可能な場合は、以下のようにヘルニアを修復します。 人工肛門用の腹腔内チムニープロテーゼ、うまくいったかどうかで動かしたり動かさなかったり。 第一レベルでコンポーネントを分離し、人工肛門のための道を作るためにプロテーゼを切開する。 2つのプロテーゼ：人工肛門の修復に使用するものと壁の修復に使用するもの
この手法で解決した症例を発表しており、弊社のホームページで参照することが可能です。 http://www.sohah.org/zona-socios/tecnicas-quirurgicas/gran-hernia-paracolostomica-colostomia-eventracion-media-m2m3m4w3-reparacion-de-ambas-hernias-y-reconstruccion-de-la-pared-con-triple-protesis-y-ubicacion-de-nueva-colostomia/
そしてまた：
Eventración Ureteroileostomía tipo Bricker + Eventracion media M3M4W3
7.- 私が付け加えたいのは、すべては最高水準の無菌状態で実践されなければならないこと、腔内に導入する前に皮膚上でコロストミーを閉じ、消毒液で洗い、手袋を交換するなどです。 また、術前術後の強力な抗生物質療法に続き、大腸の前処置でしっかり抗生物質を予防します。
8.- 再吻合がある場合、ダグラスと自己縫合部の近くにドレナージがあります。
最後のコメントとして、ダイナミックCTと取るべき決断を待っているところですが、患者を知り、「そこにいる」必要があることを付け加えたいと思います。 また、決して勝利至上主義ではなく、私たちのケースがうまくいったと断言できます。 私はあなたに前と後の写真を送ることができます。
すべての私の尊敬とあなたの興味に感謝し、スペインからの愛情のこもった挨拶を受け取る。
Dr.Fernando Carbonell Tatay（バレンシア、スペイン、病院ラフェ。