最近、DKAで重症アシドーシスと低カリウム血症を呈した患者の管理を手伝ったことがあります。 酸血症は治るが低カリウム血症は悪化するインスリンをどうするか、など様々な治療上の課題があります。
以前投稿したMicromedexの推奨とは対照的に、バージニア州リッチモンドのBon Secoursシステムからのプロトコルは、私たちが出会った中で最も臨床的に有用な要約を示しています。 重度の高カリウム血症および/または心停止を避けるため、血清カリウムの測定は1時間ごとに行うべきである。 低カリウム血症の症状には、疲労、倦怠感、全身の筋力低下、呼吸不全、麻痺、心電図変化にはT波の平坦化または逆転、U波、STセグメント低下、不整脈が含まれる
推奨最大用量は、血清カリウム値が2より大きい場合は通常24時間で10 meq/時間または200 meqを超えてはならない。5meq/リットル（製品添付文書による）
さらに、40mEq/時（中心ラインを通じて）のベースライン速度を提供し、最大40mEq（中心ラインを通じて）の「実行」による1時間ごとの補充を支持する文献がある†。 このように積極的にカリウムを補充している患者は、モニターで電解質チェックを1時間行うべきです。
DKA患者におけるインスリン使用の利点/欠点に関して、ADAはK < 3.3ではインスリンを控えるよう強く推奨しています。 この推奨を無視したい場合、私はそうしていますが（慎重すぎるようです）、インスリン注入を停止するのではなく、遅らせることができることを忘れないでください。 このような場合は、インスリン注入を停止するのではなく、遅くすることができることを覚えておいてください。 治療上の課題。 Endocrine Practice. 2005; 11:5 p 331.
「重度の低カリウム血症は、自動性亢進による心室頻拍や細動などの不整脈、神経筋の衰弱による呼吸不全など好ましくない結果を伴うものである。 一般に、カリウムの静脈内投与は、軽度から中等度の低カリウム血症の患者では、10〜20mEq/hが推奨されている(1,2,16)。 本患者の場合、最小の全身カリウム不足は10 mEq/kg、または～680 mEq（体重×文献上の最大観察不足量10 mEq/kg）と推定された。 カリウム欠損は、初期に約40 mEq/hで補充され、毎時測定に基づいて毎時10～40 mEqの追加補充が行われた。 ADAの勧告（1,2）に従い、当施設では最初の5.5時間に塩化カリウム（290mEq）とリン酸カリウム（150mEq）の両方として合計440mEqのカリウムが投与された。 最初の5.5時間の積極的なカリウム補給の後、20～30mEq/hに速度を落とした。 典型的な低カリウム血症の患者は、血清カリウム値が正常に戻るまで平均5日間を要した(12,13)。 我々のような特殊な患者では、インスリン投与による低カリウム血症の悪化のリスクと、血糖値および血漿浸透圧を低下させ、最終的に精神状態を改善させる利点とのバランスを取る必要がある。 大量のカリウムとインスリンの同時投与により、24時間から48時間の間に両方の代謝異常が改善された。 我々の患者のように深度のある低カリウム血症では、血清カリウム値が>3.0～3.3mEq/Lに上昇するまで、通常の推奨速度10～20mEq/hより大幅に多い速度で積極的にカリウムを補充することが必要である(16、17)。 このような急速なカリウムの投与は潜在的に危険であり、心電図の連続監視と血清カリウム値の1時間ごとの測定が必要です」
最後に、バナナの皮むきが間違っている可能性があることです。
http://goo.gl/tN7T
Araceli Gómez Sánchez, Sara Bingel, and Erin Robey, as well as Scott Weingart.
The Richmond protocol document is available here.
以下、混乱した推奨事項 From Micromedex.Inc: * カリウムの推奨最大注入量は様々ですが、ほとんどの研究では10～20ミリ当量/時間、最大50ミリ当量/時間の注入が望ましいとされています。 10ミリ当量/時を超える場合は、生化学および心電図の頻繁なモニタリングが必要であり、より速い速度で短時間だけ続けるべきである（Lawson, 1976; Lawson & Henry, 1977; van der Linde et al, 1977; Porter, 1976; Beeson et al, 1979; Schwartz, 1976）; (Dipiro et al, 1989)． * 末梢ラインから使用する場合、点滴中のカリウムの最大濃度として40ミリ当量／リットルを推奨するものが多いが（Lawson, 1976; Lindeman, 1976; Gilman et al, 1985a; Lawson & Henry, 1977）、20～80ミリ当量／リットルの幅がある（van der Linde et al, 1977; Porter, 1976; Beeson et al, 1979）。 中心静脈ラインについては、どのような濃度も許容される。 * 中等度の低カリウム血症（K>2.5）の場合：40 mEq/リットルまでの濃度で最大10 mEq/時間。 24時間の総投与量は最大200mEq（Prod Info 塩化カリウム注射液, 2004）。 * 心電図変化および/または筋麻痺を伴う重度の低カリウム血症（K<2）の場合：最大40mEq/時で、24時間の総投与量が400mEqを超えないようにする。 連続的な心臓モニタリングが推奨される（Prod Info 塩化カリウム注射液、2004年）。 * 集中治療室患者 1351 名に対して、中心静脈ルートおよび末梢ルートで塩化カリウム 20 ミリ当量/普通食塩水 100 ミリリットルを 1 時間かけて輸液したところ、比較的安全であった（Kruse et al, 1990）。 また、48 名の集中治療室患者においても同様の結果が得られている（Hamill et al, 1991）。 * カリウムの推奨最大注入量はさまざまですが、ほとんどの研究では、注入量は10～20ミリ当量/時間、最大50ミリ当量/時間であることが示唆されています。 10ミリ当量/時を超える場合は、生化学および心電図を頻繁に監視する必要があり、より速い速度で短時間だけ継続する必要がある（Lawson, 1976; Lawson & Henry, 1977; van der Linde et al, 1977; Porter, 1976; Beeson et al, 1979; Schwartz, 1976）; (Dipiro et al, 1989).