過去数年間、いくつかの概説書やシステマティックレビューがうつ病のファーストライン治療を定義しようとしている。1-3 これらのレビューで一貫した所見は以下のとおりである。 (1）一般に、SSRIとTCAの有効性に差はない、（2）脱落率の差はSSRIにわずかに有利である。 しかし，RCTでは，特に患者の個人特性と特定の抗うつ薬をマッチングさせたい場合，多くの関連したアウトカムが欠落していることはよく知られている。
Kellerによるこの包括的なレビューは，米国でうつ病の治療に承認された最も新しいSSRIであるcitalopramに焦点を当てたものである。 二重盲検RCTからの情報、薬物動態試験や症例報告からのデータを用いて、プラセボ、TCA、他のSSRIと比較した場合のcitalopramの有効性と忍容性を評価している。
RCTを探すのに制限的な検索方法を用いているが、Kellerのレビューには他の研究デザインを含めるという利点もある。 予想通り，citalopramはプラセボよりも優れており，TCAと同等の有効性があり，他のSSRIと同様に忍容性と安全性が高い。 Keller氏のアプローチは，さらに関連情報を提供している。in vitroの研究では，citalopramはチトクロームP450系への影響が少なく，薬物相互作用の可能性が低いことが示唆されている。 In vivo試験でもこれらの知見が確認されており，その結果，citalopramは高齢者や併存疾患を持つ患者にとって良い代替薬であると言える。
フルオキセチンよりも作用発現が速いなど，その他の興味深い知見は，まだ大規模RCTで再現する必要がある。 本レビューには含まれていない別のRCTでは，ミルタザピンの方がシタロプラムよりも効果発現が速い可能性があるとされている4
RCTからの科学的情報がないことが，臨床判断の妨げにならないようにしなければならない。 このレビューでは、特定の質問によっては、RCT以外の研究でも信頼できるエビデンスが見つかるという事実を強調しています。 Br J Psychiatry 1996;168:404-9.
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