You really hope today’s shift than yesterday’s better.あなたは今日のシフトが昨日より良いものであることを本当に願っています。 あなたは本当に素敵なホームレスの男性に、内科では大腿部DVTの入院を拒否され、「入院基準」を満たしていないので、外来のロベノックスの支払いを自分で見つけなければならないと伝えなければなりませんでした。 次に、慢性的な頸部痛を訴える患者が救急外来にやってきましたが、あなたは結局、脊椎転移を伴う転移性前立腺癌と診断しました。 彼女は29歳で、ベッドサイドには夫が同伴している。 彼女はまず、「私の赤ちゃんは大丈夫だと言ってください」と言う。 この1年、ずっと妊娠しようと頑張ってきたんです！”と。 彼女はG1P0であり、それ以外は健康で併発症もない。 彼女は軽い痙攣と断続的な点状出血があるため、救急外来を訪れました。 産科の予約は来週で、出産前のケアはしていない。 彼女は市販の妊婦用ビタミンを定期的に摂取し、痛みを和らげるためにタイレノールを服用しています。
バイタルサインは正常で、身体検査では触診による軽い恥骨上部の圧痛と、腟内の閉鎖子宮口付近にわずかな血液が認められる程度である。 最終月経がいつだったか正確にはわからないという事実から、血清定量hCG値を送りました。 また、末梢静脈注射を行い、基本的なCBC（diff、BMP、pT/pTT、& Rh型）を送り、骨盤超音波検査とUAに備えるためのIVFを提供することにしました。 腹部のけいれんにはタイレノールを与え、それ以外はNPOを維持します。
彼女は目を凝らしてあなたに質問し、「私の赤ちゃんには何が起こっていると思う？ 自宅の妊娠検査薬は陽性でした。
あなたは、経腹的骨盤スキャンを行い、すぐに子宮と付属器の経膣評価を行えるように、彼女を優しく結紮姿勢に誘導する。 インジケータが患者の恥骨結合の前方を向くように、腔内プローブを挿入します。
超音波検査で何が見えますか? 今、必要なことは？ 以下
Dxで結論を出します。 Blighted Ovum
子宮内には、最も広い直径で30mm近い妊娠嚢がはっきりと見えています。 扇形に広がるように、卵黄嚢や胎児極の痕跡は見えません（上の画像）
患者の検査値が戻り始め、定量的hCG値が3500mIu/mLとなりました。
平均妊娠嚢の大きさは>14mmで、スキャンで卵黄嚢が見えないので、この時点では無胚妊娠か失明卵の可能性があります。
あなたは患者の部屋に戻り、彼女と彼女の夫と彼女の超音波所見を中断せずに会話できるように椅子を引き出します。 あなたは患者の手を握り、今日得られた超音波画像から、彼女の子宮には障害卵があり、生存可能な妊娠は望めそうにないことを説明するのです。 あなたは時間をかけて、彼女と夫に、自分たちが間違ったことをしたわけではないこと、近い将来に再挑戦ができないという意味ではないことを説明します。 多くの夫婦が流産や卵巣機能不全を経験し、それでも妊娠し、美しく健康な赤ちゃんを産むことができるのだということを、あなたは強く主張します。 看護師は患者に複数のパンフレットと参考文献を渡し、患者が救急外来を出た後でも読んで疑問を解決できるようにします。 あなたは、今後1、2週間のうちに、何も予期せぬ進行がないことを確認するために、その後の画像診断を勧めます。 患者とその夫は、あなたの時間と共感に対して感謝し、外来放射線科と産科の予約を取り、救急外来を後にします。 あなたの臨床の黒雲がすぐに晴れるとは思えません。 あなたは晴れやかな気持ちで次の症例に備えます。
Tips & Blighted Ovumの超音波評価のコツ
01. 骨盤内超音波検査は必ず膀胱を満杯にし、重要な臓器や構造をマッピングするために経腹的なスキャンから始める。 満杯の膀胱は、優れた音響窓となります。 解剖学的構造は人それぞれであり、膀胱内検査を開始すると、狭い空間であるため視野が狭くなることを忘れないでください。 経腹的検査で、子宮がどのように横たわっているかを判断し、明らかな遊離液や子宮内所見があるかどうかを判断します。
03. 骨盤超音波検査の膣内部分を行うには、まず膣内トランスデューサをゲル入りシースで覆い、シースの外側に清潔なゲルを大量に塗布します。
04. インジケーターマーカーが患者の恥骨結合の前方を向くようにトランスデューサを挿入し、前進させる。 または、この方法の方が不快感が少ないので、患者自身にプローブを挿入させることもできます。 この矢状面で子宮を走査し、妊娠嚢、卵黄嚢、胎児極、胎児心音などの有無に注意する。 尿検査や妊娠検査が陽性で、子宮が空っぽに見える場合は、子宮外妊娠を疑う必要があります
06. 妊娠嚢が見えたら、嚢の大きさと形を注意深く評価し、嚢の大きさと定量的hCG値および患者のLMPの日付とを関連付ける。
07. 妊娠嚢が10mmより大きく、卵黄嚢が確認できない場合は、失明卵子または無月経妊娠の可能性が高い
08. 卵黄嚢が7mm以上あっても、胎児極が発達していなければ、これも子宮内胎児死亡の可能性があります。 胎極は通常、妊娠5～6週頃に経腟超音波検査で確認できることを忘れないでください。 妊娠嚢が経膣超音波検査で>18mm、または経腹超音波検査で>25mmであれば、胎極を見ることができるはずです。 見えている嚢が本当の妊娠嚢なのか、子宮外妊娠に伴う仮性妊娠嚢なのか、判断が難しいときがあります。 その違いを判断するには、嚢の位置を見ます。 妊娠嚢は脱落膜の中に見られますが、仮性妊娠嚢は通常、子宮内膜管の中にあります。 妊娠嚢の上にカラードップラーを当てると、「暖かく」、色が強調されます。 仮性妊娠嚢は通常「冷たい」状態であり、カラードップラーで色は確認できない。 妊娠嚢の平均直径+42は、日単位で胎児の妊娠年齢を意味することに留意してください。 その数字を使って、その妊娠嚢の大きさに期待される胎児の構造が見えるかどうかを判断してください。 無精卵が疑われる患者は、救急外来で産婦人科の診察を受けるか、産婦人科の外来で非常に密接なフォローアップを受ける必要がある。 小さな卵黄嚢や胎児極を見落とさないように、高解像度超音波装置によるフォローアップ超音波検査を受けることが重要である
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