Function
12歳以上のアメリカ人の約2800万人が片頭痛に悩まされています。 米国では、女性の約18％、男性の約6％が片頭痛に悩まされています。 片頭痛持ちの約38%は予防療法が必要であり、一方、片頭痛持ちの3%から13%のみが予防療法を利用しています。
予防的片頭痛治療は、片頭痛が月に3回以上、または1ヶ月に8日以上頭痛がある患者で検討すべきとされています。 適切な急性期治療にもかかわらず重度の衰弱性頭痛がある患者、または急性期治療に不耐性または禁忌のある患者。 また、薬の使いすぎによる頭痛、片麻痺性片頭痛、脳底型片頭痛、長引く前兆を伴う片頭痛などの特定の片頭痛亜型の患者、または患者が希望する場合は、予防を考慮する必要があります。
片頭痛の予防的治療
頭痛の頻度、期間、重症度、頭痛を誘発する誘因を決定することが重要です
片頭痛の患者はすべて頭痛日記をつけ、頭痛の頻度と重症度、期間を決定する必要があります。 また、片頭痛を引き起こす可能性のある誘因を特定するのにも役立つ。 一般的な誘因としては、騒音、臭気などの環境要因、薬剤（OCP、HRT、H2ブロッカーなど）、食品（チーズ、ワイン、チョコレート）、睡眠不足や過眠などの行動要因などがある。 誘因を特定し、修正することができれば、予防的薬物療法は必要ない場合もあります
1. 片頭痛予防の薬物療法
片頭痛の予防や防止には、さまざまな薬物が利用できます。 適切な薬剤を選択することが重要である。 有効性，副作用，禁忌，コスト，コンプライアンスなどを考慮し，適切な薬剤を決定する必要がある。 また、併存する病状や薬物相互作用も考慮することが重要です。 治療の有効性は、2〜3ヶ月の試用後でないと評価できませんが、完全な試用には6ヶ月かかることもあります。 常に低用量から開始し、ゆっくりと漸増させてください。 他の併存疾患に適応がある場合を除き、複数の薬剤を使用することに大きな利点はないため、単剤療法が望ましい。 患者の再評価を行い、症状の改善が見られたとしても、1年後には投薬を中止することが望ましい。 3439>
片頭痛発作は、皮質拡延性活性化（CSD）または脳幹発電機によるものと考えられている神経細胞の活性化に関連している。 予防薬は、カルシウムやナトリウムチャネルの遮断、ギャップ結合の遮断、マトリックスメタロプロテアーゼの阻害など、さまざまなメカニズムでCSDを抑制します。
-
β-ブロッカー
プロプラノールは片頭痛予防に最もよく用いられ、最も効果の高い第1選択薬とされています。 開始用量は40mgから160mgで、1日320mgまで増量できる。
その他のβ遮断薬としては、チモロール、アテノロール、メトプロロールが使用できる。 これらは、心血管疾患の基礎疾患を有する患者において検討されるべきである。 このグループの薬剤の一般的な副作用は、疲労、吐き気、めまい、運動耐性の低下、うつ病である。 3439>
-
抗けいれん薬
Depakote とバルプロ酸ナトリウムは片頭痛予防に使用される2つの抗けいれん薬である。 片頭痛予防の第一選択薬として使用されている薬剤の一つです。 特に、長引く片頭痛や非定型的な片頭痛に有効です。 主な副作用は、吐き気、眠気、脱毛、震え、高アンモニア血症などです。 重篤な肝疾患および膵炎のある患者には禁忌である。 バルプロ酸ナトリウムは催奇形性のため妊娠中には使用できない。
トパマックスも片頭痛予防の第一選択薬として使用されている薬剤である。 Topamaxは片頭痛の予防にプロプラノロールと同等の効果を発揮する。 1日25mgの低用量から開始し、1日2回100mgまでゆっくりと漸増する。 治療効果を評価する前に、患者は少なくとも2〜3ヶ月間治療を継続する必要がある。 一般的な副作用は、記憶と集中力の問題、知覚異常、疲労、吐き気、食欲不振などです。 Topamaxは代謝性アシドーシスを引き起こし、腎臓結石、急性近視、閉塞性緑内障を誘発する可能性がある。 推奨用量は1日あたり1200～2400mgである。
-
抗うつ薬
Amitriptyline は片頭痛予防にある程度の効果があることが示されている。 片頭痛と緊張型頭痛の混合型ではプロプラノロールより有効かもしれない。 治療効果は最大4週間で認められ、β遮断薬よりも速やかである。 3439>
片頭痛予防に効果があると思われるもう一つの抗うつ薬はvenlafaxineである。 おそらくアミトリプチリンと同程度の効果があると思われる。 使用量は1日150mgである。 Fluoxetineも片頭痛予防に使用されている。 一般的な副作用は、体重増加、眠気、口渇、尿閉などである。 モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）との併用は禁忌である。
-
カルシウム拮抗薬
片頭痛の予防治療におけるカルシウム拮抗薬の効果は弱いとされている。
ベラパミルは片頭痛予防の第二選択薬として使用されている。
フルナリジンは非特異的CCBであり、ある程度の有効性のエビデンスを示している。 米国では入手できない。
-
Angiotensin Blockers:
-
NSAIDs
月経片頭痛の予防に使用されることがあります。 3439>
-
Triptans
Zolmitriptan, frovatriptan, and naratriptanは月経関連片頭痛の短期予防に有益であることが示されている。 これらは発症予定日の数日前から開始し、5～6日間継続します。
-
Calcitonin Gene-Related Peptide Therapy
U.S. FDAは2018年5月に片頭痛予防の治療としてErenumabを承認しています。 本剤は、カルシトニン遺伝子関連ペプチド受容体に結合することにより、片頭痛の痛みの伝達を媒介するモノクローナル抗体である。 月1回の皮下注射となります。 主な副作用は、注射部位反応、便秘、けいれんなどです。
-
その他
片頭痛予防に多少効果があるとされている他の薬には、マグネシウム、ビタミンB2、コエンザイムQ10、ボツリヌス毒素があります。
ボツリヌス毒素Aの効果は、一時的な片頭痛の治療には統計的に証明されていませんが、慢性頭痛の治療には効果があることが証明されています。
Methysergide と phenelzine は、重症で難治性の症例の最後の手段として使われます。
-
Alternative Therapies
Butterbur and feverfew is two herbal medications available for use for migraine prophylaxis.Have a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of a lot of an lot. 研究により、フィーバーフューの実質的な利益を証明することはできませんでした。 植物の地下部分から作られたフキのエキスは、片頭痛の頻度を減らすために、米国神経学会と米国頭痛学会によって承認されています
2. 非薬理療法
可能であれば誘因を特定し、修正する。 誘因を特定するために頭痛日記をつけ、誘因が修正されたときの反応を追うことが重要である
片頭痛の予防に役立つ療法には、リラクゼーション、鍼治療、マッサージ、認知行動療法、バイオフィードバック技術がある
2014年3月にFDAが片頭痛予防に経皮電気神経刺激（TENS）装置を承認している。 長期的な効果についてはさらなる研究が必要です。
2012 AHS/AAN Guidelines for Migraine Prevention in Adults
薬は3つのグループに分けられます：
レベルA（効果が証明されており、片頭痛予防を必要とする患者に提供すべき薬）です。 バルプロ酸ナトリウム、バルプロ酸、プロプラノロール、チモロール、トピラマート、フキ。
レベルB（おそらく有効で、片頭痛予防のために考慮すべき薬）：バルプロ酸ナトリウム、バルプロ酸、プロプラノロール、チモロール、トピラマート、フキ。 アミトリプチリン、フィーバーフュー、ナプロキセン、フェノプロフェン、ケトプロフェン、イブプロフェン、マグネシウム、アテノロール、ベンラファキシン、リボフラビン、ヒスタミン
Level C（効果が期待でき、片頭痛の予防に検討してもよい医薬品）。 カンデサルタン、カルバマゼピン、リシノプリル、ピンドロール、ネビボロール、クロニジン、シプロヘプタジン、コエンザイムQ10.
。
-