Early recognition of bladder tumours is associated with better prognosis.Bladder cancerは、膀胱腫瘍の早期発見が予後を改善することを示す。 45歳以上の無症状患者に対するスクリーニングを含め、早期診断を促進するためには、一般住民およびプライマリケア医を対象にした教育プログラムが重要である
ほとんどのがんは血尿を伴うため、この症状の原因として膀胱がんは除外されるべきである。 また、腎臓や膀胱の超音波検査で膀胱腫瘍が確認される場合もあります。 同様に、静脈内造影剤による尿路造影は、膀胱癌の診断にも用いられています。 しかし、膀胱がんの診断と経過観察には、変化した部位を深く生検する膀胱鏡検査が不可欠です。 尿細胞診は、通常、膀胱鏡検査や生検の前に行われる検査で、尿中の細胞の表面を染色し、悪性細胞を顕微鏡的に検出するもので、感度は約80～90％です。 高分化型腫瘍の場合、がん細胞が発見される確率は通常満足のいくものではありません。
腫瘍マーカーが最近利用可能になり、従来の尿路細胞診より感度が優れていますが、特異度は低くなっています。
確定診断は、組織検査の一環として腫瘍を切除した時点で行われます。 診断後は、転移の有無の検索が適応となります。 膀胱がんは、血流に乗って肺、肝臓、骨格に転移するのが最も一般的です。 リンパ節を拡大した骨盤のCTスキャン、肝臓の超音波検査、肺や骨転移の胸部X線検査などが推奨される。
身体検査編集
血尿が検出された場合は、直腸指診や両手骨盤触診などの身体検査が推奨される。 しかし、膀胱がん患者の85%は、最初は表在性の非触知の腫瘍を呈しています。 しかし、膀胱がんの診断には、腫瘤や異常の有無を確認する身体検査と病歴、これまでの病気や治療歴が重要な役割を果たします。
画像検査編
静脈性尿路撮影編
大きな腫瘍は膀胱充填障害として、あるいは浸潤性腫瘍では充填時の膀胱壁の拡張の非対称性として見られることがあります。 また、静脈性尿路造影は、尿路上皮癌や尿管肉への膀胱筋浸潤の存在を示唆する膀胱、腎盂、尿管の充填欠損や水腎症の検出のために実施されます。 初期診断法としてルーチンに静脈内尿路撮影を行う必要性については、この手法では有意な所見が得られる割合が低いため、疑問視されている。
UltrasonographyEdit
Ultrasonography は、一部の患者がアレルギーである静脈内造影剤の使用を避けるだけでなく、トランスデューサーの感度が向上し、上部尿路および膀胱のイメージングが向上したため、尿路の初期イメージング検査としてますます使用されるようになってきています。 腹部超音波検査では、腎臓の腫瘤や水腎症の鑑別、膀胱の腔内充填欠損の描出が可能である。
CT（コンピュータ断層撮影）編集
CTは、浸潤性膀胱腫瘍の評価や骨盤・腹部リンパ節転移の評価の一部である。 過去の経尿道的切除術による炎症過程で異常が生じ、進行している可能性のある周囲組織を可視化することで、局所的な病変の広がりを予測するのに有効です。 CTでは、リンパ節腫大の評価は可能ですが、顕微鏡的な外観の情報は得られません。 そのため、リンパ節転移を検出する感度は低い。 このことから、CTの有用性は、腺腫と肝転移の可能性の検出に委ねられている。
Bone scanEdit
Infiltrated bladder tumoursにおいて、アルカリフォスファターゼ値が高い場合や骨痛を呈する患者以外では、根治的膀胱摘出術前にルーチンに骨検査を行う臨床意義は疑問が残るところです。
尿検査編
尿路腫瘍を示唆する膀胱上皮細胞の異型出現群
尿路感染など他の病態を除外するため、尿培養と尿沈渣を入手する必要があります。 尿中の悪性細胞の可視化は、高悪性度のin situ癌が存在する場合に非常に有効です。 細胞診のためのサンプルは、がん細胞の視覚化を最適化するために、患者が十分に水分を補給しているときに採取する必要があります。 細胞診のための尿サンプルは、朝一番の尿から採取してはいけません。 上部尿路や膀胱の画像検査が陰性でも、尿細胞診が陽性であれば、尿路のどの場所、腎膀胱、尿管沿い、膀胱、尿道にも癌の発生源があると考えられる
さらに、尿細胞診陰性でも必ずしも低悪性度の膀胱癌がないとは言いきれない。 細胞学的解釈は、細胞数の少なさ、異型度、退行性変化、治療的変化により、難易度が高くなることがあります。 これらの議論は、尿路上皮がんを検出するためのより信頼性の高い尿検査の調査を奨励している。
細胞診に代わる新しい検査法編集
尿中マーカーの評価については、多くの研究が行われている。 膀胱抗原検査、NMP22（Nuclear Matrix Protein）フィブリン分解物などが市販されています。 これらの検査の多くは、膀胱がんを発見する感度は高いのですが、特異度はかなり低くなっています。 そのため、偽陽性は不必要な画像検査や膀胱生検につながる可能性があります。 したがって、プロスペクティブな多施設共同研究からのデータがない場合、これらの検査が表在性膀胱腫瘍の治療や予後判定に有用な追加情報を提供するかどうかは不明である。 これらの新しいマーカーを組み合わせることで、一方の利点が他方の欠点を補い、その性能を最適化することができます。 新しいマーカーの有用性に関する決定的なデータが得られるか、より優れたマーカーが見つかるまでは、尿細胞診が膀胱癌の主要な検査であることに変わりはないだろう。
膀胱鏡検査と経尿道的切除術（TUR）編集
膀胱鏡の操作
膀胱がんの診断には、最終的には膀胱鏡検査と切除した病変部の病理診断に依存することになります。 膀胱鏡検査は、膀胱内の腫瘍の大きさ、位置、外観に関する情報を提供します。 これらの膀胱鏡観察は、文章で記述するだけでなく、模式図に描いたり、写真やビデオで保存したりすることが望ましい。 膀胱癌の患者さんを評価する場合、最初は無麻酔で膀胱鏡検査を行うことができます。 画像検査で早期に膀胱がんが発見された場合や、以前に尿細胞診で陽性となった場合は、膀胱鏡診断を省略し、麻酔下で膀胱鏡検査と生検または腫瘍切除術を行う予定です。 組織の一部または気になる部分全体を取り出し、分析用にラボに送ります。 患者に麻酔をかけた状態で、まず膀胱内に触知可能な腫瘤があるかどうかを評価し、ある場合には骨盤壁への付着状態を評価するために、両手による検査を実施する必要がある。 両手による検査は経尿道的切除術の前または後に行われる。
切除後に触知可能な腫瘤が存在する場合は、膀胱外腫瘍の存在を示唆している。 特に、睾丸摘出前照射の治療成績のフォローアップに役立つと思われる。 膀胱癌に対するTURは、腫瘍の構造や膀胱壁の層との関係を最大限に保存して行わなければならない。 膀胱癌の病期分類や予後の判定には、従来、腫瘍が膀胱壁の各層にどの程度浸潤しているかが初期に用いられてきました。 病理学的評価のために、腫瘍の表層部は深層部とは別に切除する必要があります。 電気焼灼は、病態の詳細を保存し、焼灼によるアーティファクトを避けるため、できるだけ行わないようにしなければならない。 腫瘍および疑わしい部位の生検標本は、病変の全範囲から採取する必要があります。 組織学的構造を保存するためのコールドパンチ生検と、病変の範囲を決定するためのTURで得られた生検の両方を行う必要があります。 細胞診が陽性であれば、腫瘍や乳頭状でない腫瘍がなくても、正常粘膜のランダム生検が適応となる。 単発性乳頭状病変の患者におけるランダム生検は、追加的な情報が得られないことと、粘膜病変が腫瘍細胞の着床につながる可能性があり危険であることから、禁忌とされている。 前立腺尿道のTUR生検は、前立腺尿道への浸潤頻度が高いため、膀胱のin situ癌が疑われる場合に適応となる。
Minimal Test summary for suspected bladder cancer編集
- Physical examination, including digital rectal examination and pelvic palpation.All Rights Reserved.
- 腎臓および膀胱の超音波検査または静脈内尿路造影
- 腫瘍のサイズ、位置および外観の説明を伴う膀胱鏡検査
- 尿路造影。
- 経尿道的切除術では、異なる組織層の生検、細胞診陽性または非乳頭状腫瘍がある場合のランダム生検、Tisを疑う場合の前立腺尿道の生検を行います。
膀胱癌が筋層に浸潤し根治療法が適応となる場合、以下を実施する：
- 胸部X線検査。
- 静脈性尿路造影又は腹部骨盤CT検査
- 肝臓超音波検査
- 症状又はアルカリホスファターゼ上昇がある場合の骨シンチレーション
症状又はアルカリホスファターゼが上昇した場合の骨シンチレーション＜7241＞ ＜5124＞