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医療現場の性質上、病気の患者を受け入れるため、感染症の拡大に対して脆弱である。 がん患者やHIV/AIDS患者など、免疫力が低下している患者は、感染のリスクが高い。 外科手術を受けた患者さんは、切開することで病原体の新たな侵入口ができるため、リスクが高くなります。 高齢の患者さんは、年齢が高いだけに免疫力が低下している可能性があります。 医療従事者は、病原体を保有している可能性のある患者と日常的に密接に接触しているため、それ自体が感染症のリスクにさらされています。 したがって、感染対策は安全で効果的な患者ケアの主要な要素である。

感染の広がりは、6つのリンクからなる鎖として最もよく表現される。

1. 病原体または感染因子
2. リザーバー（病原体の通常の場所）
3. リザーバーから出る入り口
4. 方法
5. 感染の経路
6. 宿主への侵入口
7. 感受性宿主

病原体と感染因子

人体内や人体にバクテリアが存在するのは正常なことである。 これらの細菌は常在菌叢と呼ばれています。 たとえば、大腸には大腸菌が住み着いています。 しかし、大腸菌（感染体）が消化管（貯蔵庫）から肛門（出口）を出ると、間接接触（女性の感染様式：後ろから前に拭く）により尿路に広がり、尿路感染症（UTI）を引き起こすことがある。 尿道が侵入口となる。 女性（感染しやすい宿主）が感染の連鎖を断ち切るための簡単な方法は、前から後ろへ拭くことです。

病原体には、細菌だけでなく、ウイルス、真菌、寄生虫なども含まれます。 これらの病原体の毒性は、その数、効力、体内に侵入して生存する能力、および宿主の感受性に依存する。 例えば、天然痘ウイルスは特に毒性が強く、感染した人のほとんどを感染させる。 一方、結核菌は少数の人にしか感染せず、通常は免疫機能が低下している人や、栄養不足で混雑した環境に住んでいる人に感染します。

ウイルスは細胞内寄生虫で、生きた細胞の中でのみ繁殖することができます。 HIV/AIDS、B型およびC型肝炎などのウイルスは、病気の症状が出るまで何年も体内に侵入して生き延びる能力を持っています。

真菌感染症は世界中に蔓延していますが、ヒトに病気を引き起こすものはごくわずかで、ほとんどが皮膚、爪、皮下組織を侵します。 しかし、Pneumocystis cariniiのような真菌は、HIV/AIDS患者にとって生命を脅かす可能性がある。

寄生虫は、動物に感染し、病気を引き起こす生物である。 原生動物、節足動物、蠕虫はすべて寄生虫である。 原虫は単細胞生物で、直接または間接的な接触や節足動物の媒介（感染した保菌者）を介して感染します。 節足動物には、疥癬（ダニ）、シラミ、ノミなどがあり、一般に皮膚に寄生し、炎症やかゆみを引き起こします。 節足動物やその卵に直接触れることで感染します。 蠕虫には、回虫、サナダムシ、フラムなどが含まれる。 受精卵の摂取や、幼虫が皮膚や粘膜に侵入することで主にヒトに感染する。

リザーバー

リザーバーとは、感染物質が通常生息し増殖し、生存のために主に依存し、感染しやすい宿主に感染できるように自己増殖する人、動物、節足動物、植物、土壌または物質（あるいはこれらの組み合わせ）のことである。

ヒトは、自分自身（上記の大腸菌の例を参照）および他者に感染する可能性のある病原体の最も一般的な保菌者である。 次の表は、一般的な感染性病原体のヒトへの貯蔵庫と感染経路をまとめたものです。

嘔吐物、糞便、胆汁、唾液

。 Treponema pallidum, Herpes simplex virus type 2,Hepatitis B virus

Human Reservoirs and Transmission of Infectious Agents
Reservoir	感染媒体	感染体
血液	血痕, 針刺し、その他の汚染された器具	B 型肝炎、C 型肝炎。 HIV/AIDS、黄色ブドウ球菌、S. epidermis
組織	傷または切開からの排水	S. aureus, E. aureus. coli、Proteus属菌
呼吸器	くしゃみや咳による空気中の飛沫	インフルエンザウイルス、SARS、クラビジア属菌、S. aureus
消化器	A型肝炎ウイルス。 赤痢菌、サルモネラ菌
尿路	E． coli enterococci, Pseudomonas aeruginosa
生殖器および性器	尿および精液	淋菌Neisseria gonorrhoeae.Neil,淋菌

出口ポータル

ヒトリザーバーからの出口ポータルは以下の通りである。

血液

• 開いた傷、針の刺し傷
• 無傷の皮膚や粘膜の切れ目

呼吸器

• 鼻と口-くしゃみ。 咳、呼吸、会話
• 気管内チューブ、気管切開

消化管

• 口-唾液、吐物
• 肛門/人工肛門。 便/下痢
• 経鼻胃管およびその他のドレナージチューブ

尿路

• 尿道口
• 尿道切開

感染様式

一旦病原体が貯蔵庫から外に出た後、その病原体は、その貯蔵庫から外に出る。 は、受容性のある侵入口を通じて宿主に感染する様式が必要である。 感染には、直接または間接的な接触によるものと、空気感染によるものがある。

直接接触とは、触れる、噛む、キスする、または性交することによって病原体を人から人へと感染させることである。 空気中の飛沫の拡散も直接接触の一形態ですが、宿主が感染源から 3 フィート以内にいる場合のみです。 くしゃみ、咳、唾、会話、歌によって、飛沫が宿主の目、鼻、口に入ることがあります

間接接触には、車両を介した接触と媒介物を介した接触の両方があります。 乗り物とは、無生物の仲介役であり、貯水池からの出口と宿主への侵入口の間にあるものである。 調理器具や食器、ハンカチやティッシュ、汚れた洗濯物、ドアノブや取っ手、手術器具や包帯などの無生物が、感染を媒介する一般的なビークルです。 血液、血清、血漿、水、食物、牛乳なども媒介となります。 例えば、食品取扱者がトイレの後に適切な手洗いを行わなかった場合、食品が大腸菌に汚染される可能性があります。 その食品を幼児や HIV/AIDS 患者のような感染しやすい宿主が食べた場合、結果として生じる感染症は生命を脅かすことになる。

媒介感染とは、動物、昆虫、寄生虫などの生物を媒介として、病原体を貯蔵庫から宿主に運ぶことである。 媒介動物が宿主を咬んで唾液を注入したり、皮膚の切れ目に糞や卵を沈着させたりすることで感染が起こる。 蚊はマラリアやウエストナイルウイルスの媒介となる。 げっ歯類はハンタウイルスの媒介となる。

空気感染は、環境中の病原体（レジオネラ属菌）や感染者の蒸発した飛沫の残留物（例えば,

侵入口

感染性物質は、粘膜、非密着皮膚、呼吸器、消化管、泌尿器など、さまざまな侵入口から体内に侵入します。 例えば、ある人のくしゃみから空気感染した病原体が、別の人の鼻から侵入することもある。

通常、皮膚は感染に対するバリアとして機能する。 しかし、意図的であろうとなかろうと、皮膚に裂け目があると、病原体の侵入を招く。 経皮的損傷、外科的切開、血管へのアクセス、および侵襲的器具の使用はすべて、侵入の入り口になる。

Susceptible Host

感染経路の最後のつながりは、感染のリスクにある人である感受性宿主である。 免疫系が正常に機能している人の体内に病原体が侵入しても、感染は自動的に起こるわけではありません。

病原体にさらされた結果、感染が起こるかどうかは、さらされた人（宿主）、病原体（病原体）、環境に関するいくつかの要因に左右される。 曝露の結果に影響を与える宿主の要因には、自然の障壁の有無、免疫系の機能状態、および侵襲的な装置の有無が含まれます。

感染に対する自然の障壁（宿主要因）には、以下のものがあります：

• 皮膚および粘膜の密着性。
• 吸入した空気をろ過し、微生物を捕捉する鼻毛。
• 微生物、他の細胞、異物を貪食する大きな白血球である肺マクロファージ（phagocytosisと呼ばれるプロセス）。
• 胃、尿、膣分泌物などの酸性環境。
• 絶えず病原体を洗い流し、ある種の細菌を破壊するリゾチームを含んでいる涙。
• 唾液には、リゾチーム、ラクトフェリン、分泌型IgAなど、いくつかの細菌抑制物質が多く含まれています。

免疫系は、細胞、組織、器官の複合ネットワークで、相互に作用して感染から体を守っています。 炎症反応は、感染や傷害に対する組織の局所的、非特異的な免疫反応であり、非特異的または特異的である。 この反応は、傷害物質の破壊や希釈、傷害の拡大防止、組織修復の促進を目的としている。 炎症過程の5つの特徴として、

• 疼痛
• 腫脹
• 発赤
• 発熱
• 重傷の場合、損傷組織の機能障害

免疫系機能が正常な人は免疫不全と表現されます。 病気や年齢的な要因で免疫系が損なわれている人は、免疫不全と言われます。 例えば、HIV/AIDSの人は免疫不全です。

非常に若い人や高齢の人も、免疫機能が低下するリスクにさらされています。 新生児の主な死因は感染症です。 赤ちゃんは胎盤や母乳を通して母親から一時的に一定の免疫をもらっていますが、免疫システムはまだ発達途上であり、感染に対して脆弱なのです。 また、特に入院中や老人ホームに入所している人は、加齢により免疫機能が低下しています。 栄養状態は、免疫機能の重要な要素です。

慢性疾患を持つ人も、免疫力が低下している可能性があります。 糖尿病や末梢血管障害のある人は、循環障害があるため、感染症にかかるリスクが高くなります。 薬物療法も免疫力を低下させることがあります。 例えば、抗がん剤、コルチコステロイドなどの抗炎症剤、ある種の抗生物質は、正常な免疫機能を阻害することがあります

外科的処置は、皮膚を貫通するため、感染の危険性を伴います。 修正根治的乳房切除術（乳房と腋窩リンパ節の切除）のようにリンパ節を切除する手術は、長期的に感染のリスクとリンパ浮腫（腫れ）のリスクを伴います

尿道カテーテルや胸部チューブなどの侵襲的な器具を用いる診断または治療法も感染のリスクが高まります。 これらの器具を使用する患者のケアには、感染管理基準への厳格な注意と、感染や炎症の兆候がないかどうかの継続的なモニタリングが必要である。 環境の汚染は、不適切な手洗い、不適切な廃棄物処理、洗濯物の不適切な取り扱い、あるいは患者用具や病室の不適切な清掃や消毒によって起こりうる。 アスペルギルス属やレジオネラ属などの環境病原体によって水源が汚染され、それが空気中に浮遊することもあります。 空気交換が不十分な場合、結核菌や水痘・帯状疱疹ウイルスなどの病原体が空気供給装置を汚染することがあります。 適切な環境感染対策と工学的制御により、これらの感染を効果的に防ぐことができる。

血液やその他の身体物質による器具の汚染は、ほとんどあらゆる介護の手順で起こり得ることである。 静脈穿刺、手術、またはカテーテルやその他の器具の挿入・抜去といった侵襲的な処置は、介護提供者や患者を汚染するリスクが高い。 また、空気感染する病原体や水系病原体で器具が汚染されることもあります。 これは、例えば透析を受けているような重篤な患者や免疫不全の患者にとって、生命を脅かす意味を持つ可能性があります

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