成人の脛骨脊椎剥離骨折(Tibial Spine Avulsion Fractures in Adult:
脛骨脊椎剥離骨折は、通常思春期に発生するが、成人では稀で、前十字靭帯の不連続につながる珍しい病変である。 この骨折は、その解剖病理学的なプレゼンテーションとその治療に関するいくつかの出版物の主題となっています。 Meyers and Mac Keever分類とZaricznyjによる修正版が最もよく用いられ、病変を4つのタイプに分類することが可能である。 ずれた骨折の治療には、前十字靭帯の完全性をより良く確認し、膝の安定性を保証し、弛緩のリスクを減らすために、前十字靭帯に十分な張力を与えるために、外科的に縮小し固定することが必要である。 現在、関節鏡下において、関節切開術と同じ骨接合術の基本原理で縮小手術を行うことができますが、より利点があり、革新的で魅力的な技術を持っています。
キーワード
脛骨棘、ACL、骨接合術、関節鏡
はじめに
脛骨棘の剥離骨折は古典的には青年に多いが、成人にも多く、スポーツ事故（サッカー、スキー）や交通事故が多いと言われている。 MeyersとMac Keeverの放射線学的分類は、病変の修復のライセンスによって4つのタイプに修正される。 タイプIとIIは整形外科的治療を伴うもので、その他のタイプは外科的なopen reductionや関節鏡視下でのsolid osteosynthesisを伴うものである。
これらの骨折の主な合併症は、圧密や非結合、膝の不安定性である。 本研究の目的は、この骨折の異なる固定法を検討し、その結果を比較することです。
臨床的および放射線学的評価
この外傷の臨床症状は、機能障害を伴う膝の痛みで、部分的または全体的なものがあります。 標準的な画像診断には、外傷を受けた膝の前面と横顔のX線写真が含まれ、特に変位の程度と骨折の種類を評価するのに有用なのは主に横顔のX線写真である（図1）
CTは骨折と伝達の程度をよりよく評価するのに興味深い。 一方、MRIは半月板、軟骨、靭帯などの骨以外の病変を併発した場合に有用です。
分類
最もよく用いられるX線写真の分類はMeyersとMc Keeverの分類で、骨片の変位に応じた3種類に分けられます。 この分類はZaricznyjによって修正され、剥離がcomminutiveな場合は4番目のタイプになるとされた。 Zifko BとGaudernak Tは骨片の大きさによってMeyersの分類にサブタイプを追加した（図2）。 小断片はA期、大断片はB期である。
-タイプIは変位のない骨折である。
-タイプIIは後部の瘤の連続性を伴う “duckbill “の脊椎の前方隆起を生じる。
-タイプIIIは、連続性の解決と、時にはその回転を伴う断片の完全な浮き上がりによって特徴づけられる。
-タイプIVは、連接断片に対応する。
治療
成人の脛骨棘剥離骨折の管理は、合意されていません。 タイプIは4〜6週間の石膏固定、タイプIIはまだ議論のあるところであるが、タイプIIIとIVは解剖学的縮小と靭帯に適切な張力を与えるための強固な骨接合で外科的に治療する(図3)。
治療には、傍鞍骨関節切開によるopen reduction internal fixation（ORIF）、または、脛骨棘骨折、半月板、靭帯病変を積極的に治療せず、早期回復が可能な関節鏡が主流となっています。 整形外科的治療の場合は、一般に6～8週間の固定期間後にリハビリテーションを開始するが、外科的治療の場合は4週間と早期に開始する。
考察
脛骨棘の剥離骨折は、成人では稀で、前十字靭帯の固形線維に比べて部分骨化の脛骨突起は比較的脆弱なので青年に多い病態である。 スポーツ事故（サッカーやスキー）や公道での事故の後、減速機構による直接または間接的な外傷によって生じる。
1895年にPoncetがこのタイプの骨折を初めて記述し、MeyersとMcKeeverがこれらの病変の放射線学的分類を確立したのは、1959年になってからである。
1型と変位型2型は整形外科的治療、変位型2型と3・4型は外科的治療を行うが、脛骨棘の再挿入法についてはいくつかの文献があり、1977年にZaricznyjがrackingによる固定を、1980年にCaspariらが関節鏡下制御でのネジ止め、Boninら(1986)が関節鏡下の固定を発表している。 は2006年にバンチングベントを記載し、最近Hardyは2017年にダブルランクまたは「スピードブリッジ」による縫合の技術を記載した。
異なる固定法の間のいくつかの比較生体力学研究が行われ、その結果は非常に議論の余地がある。 SeonとParkはスクリュー固定と縫合固定の比較臨床研究を行い、臨床成績と安定性の点で有意差はないと結論づけたが、塚田らはスクリュー固定骨折に比べ縫合固定骨折では有意な先行移動を認め、Bongらのバイオメカニクス研究はosteo sutureがスクリュー固定より有意に強いと結論を出した。 Yudong Ganらは、スチールワイヤーによるレーシング、非吸収性ワイヤータイプのPDSによる骨縫合、スクリュー、そして最後にガイングテンション（テンションバンドワイヤー固定）の4つの固定方法の比較研究を行い、サイクルテストにおいてラッキングガイイング、スチールワイヤーによるレーシング、スクリュー、PDSワイヤーによる骨縫合という技術の優越性を実証しています。 スクリューによる固定は骨折片を折ってACL線維を拡張させる危険性があり、一方、骨折片が交連している場合はできないことが多く、その場合はもともと関節鏡下腱板修復術で報告されているブリッジや二列縫合による骨縫合で複数の固定点を必要とする。
脛骨棘の骨折は予後が良好ですが、長期間の固定や固定器具による現物の隆起により、関節の硬直や完全伸展の永久喪失などの合併症が起こる可能性があります。 これに加えて、非結合または非結節が1％と推定され、弛緩が残ることがよくありますが、幸いにも患者は臨床的に無症状です。
以上のことから、I型は別として、他の型に対しては十字靭帯の良い張りを取り戻すために外科的治療を提唱することは議論の余地があると思われます。
結論
脛骨棘骨折剥離は成人では稀な病変であり、多くの固定法があることから治療法の選択に悩むところである。 このような場合、治療が迅速で、解剖学的に安定した整復を行い、再教育を行い、すべてのスポーツ活動を再開できるようにすれば、一般に予後は良好である。 31例のレビュー。 J Bone Joint Surg Br 74: 848-852.
Corresponding Author
Abderrahim Zaizi, Resident at Department of Orthopaedic Surgery & Traumatology II, Mohamed V Military Hospital, Faculty of Medicine and pharmacy, Mohamed V University, Rabat 10100, Morocco, Tel: +212671700824.
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