The Modified Seldinger technique provides nurses with another option to place a peripheralally inserted central catheter (PICC) when venous access is poor. ヒューストンのMD Anderson Cancer Centerで輸液療法チームの臨床看護師専門家であるDeborah Richardson, RN, MS, CNSは、この技術を含むPICCクラスを開講しています。 リチャードソン氏は、修正セルディンガー法について、次のようなステップバイステップの方法を示しています。 挿入のための医師の指示を確認する。
2. 患者に手順を説明し、必要であればインフォームドコンセントを得る。
3. 静脈を評価し、選択する。 静脈がPICCに適しているか、適している場合は、カテーテルに付属するイントロデューサに適しているかを判断する。
「PICCに付属するオリジナルのイントロデューサーは、静脈をカニュレーションし、カテーテルを所定の位置に通すための最初の選択です」とRichardsonは指摘します。 「しかし、多くの場合、オリジナルのイントロデューサーは患者の静脈よりも大きいため、PICCカテーテルを設置するために、医療従事者が利用できる代替手段が必要です」
Richardsonは、修正セルディンガー技術を使用すると、看護師または医師が静脈をカニュレーションしながら、大きなイントロデューサーから静脈を吹くリスクを減少させ、かつカテーテルを所定の位置に通過させることができると指摘します。 この方法では、小さなゲージの針と、柔らかいストレートまたは「J」チップの柔軟なガイドワイヤーを使用します
4. Seldinger法に必要な適切な供給品と装置を集めます。 器具には、挿入トレイ、カテーテルキット、リネンプロテクター、滅菌ガウンと手袋、マスクとシールド、静脈にアクセスするための選択された小型ゲージ針、および止血帯のいずれかを含めることができます。 手を洗い、患者を適切に配置する。
6. カテーテルの長さを決める。
7. 無菌的にトレイを開き、無菌室を設定する。
8. 定められた会社の方針に従って挿入部を準備する。
9. 手袋を外す。 マスク、滅菌ガウン、手袋を着用します。 手袋を滅菌生理食塩水または滅菌水ですすぎます。 必要に応じてカテーテルのサイズを測り、切り詰める。 滅菌ドレープを設置します。 止血帯を締めます。
15. 施設によっては、局所麻酔を行うこともあります。 MD Andersonでは、Richardsonは通常、挿入部位を麻酔するために1%のリドカインを5cc汲み上げると述べている。 その後、1-2ccのリドカインを皮膚穿刺部に皮下注射する。 イントロデューサーまたは小ゲージの末梢カテーテルを用いて、静脈にカニュレーションを行い、フラッシュバックの血液を採取する。 止血帯を解除する。 オーバー・ザ・ニードルカテーテル（アンギオパスなど）を使用する場合は、アンギオカスを静脈に通し、スタイレットを外す
17. 短い柔軟なワイヤーを針/アンギオカスに通して、静脈に約8～10cm挿入する。 ガイドワイヤーをそのままにして、針またはアンジオカスを抜きます。 常にワイヤーを保持してください。 この短いワイヤーが、カテーテルを挿入する部位の位置を維持します。 穿刺部位を拡大し、ピールアウェイシース付きダイレーターをワイヤーの上にスライドさせます。 ワイヤーとダイレーターを取り外し、ピールアウェイシースはそのままにします。 MD Andersonのカテーテルトレイには、ワイヤー補強材付きカテーテル（一体型）、導入針（18ゲージ）、ピールアウェイシース付きダイレーター、10ccシリンジ、注入キャップ、ショートワイヤーが含まれています。 微粒子を洗い流し、滑りをよくするために滅菌生理食塩水で洗浄したカテーテルを、ピールアウェイに通してカテーテルハブまで挿入する。 ピールアウェイユニットを半分に剥がします。 ピールアウェイシースを分割する際、カテーテルが少し後ろにずれることがあります。 カテーテルをハブまで押し戻せばよい
21. ピールアウェイを外すと、カテーテルはそのままの状態になります。 カテーテルからワイヤーを引き抜き、返血のために吸引します。 カテーテルに通常生理食塩水を流し、ヘパリンロックを行う。 MDアンダーソンでは、250ccの生理食塩水バッグをカテーテルに接続し、カテーテルを縫合している間に注入する。
22 穿刺部位をポビドンヨード液で洗浄し、乾燥する。 ポビドン軟膏を縫合部および部位に塗布し、滅菌ドレッシングを貼る。
Richardsonは、従来のセルディンガー法と修正法の違いは、修正法では看護師がピールアウェイシースにカテーテルを通すことができるのに対し、従来の法では看護師がワイヤーにカテーテルを通す必要があることだと指摘しています(ワイヤーはカテーテルの少なくとも2.5倍の長さが必要である。). その結果、Modified Seldin Ger法では、長いワイヤーを使用しないため、患者の潜在的な心臓の問題を減らし、より管理された無菌環境を促進することができます。