As specialist in gestational diabetes nutrition, I get lot of questions about blood sugar and pregnancy.
Gestational diabetes is controversial. それは複雑です。 そして、そこに多くの誤った情報があります。
私はインタビューで、私のオンライン妊娠糖尿病コースの参加者と論争に対処するために最善を尽くすが、私は仲間の医療専門家から私の受信トレイにますます多くの問い合わせを受けているので、私は右ここにブログでいくつかの妊娠糖尿病の神話の真正面を払拭したいと思いました。
私は今年、いくつかの助産師のカンファレンス（今週末のものを含む）にも出席する予定なので、このリソースは、質問がある場合に実務家を紹介するのに役立つ場所だろうと思いました。
妊娠糖尿病の女性によく押し付けられる医療介入を考えると（私も、妊娠や出産が過度に医療化されていることに落胆しています）、高血糖と妊娠の背後にある科学を理解することは重要です。
私の目標は、お母さんと開業医が、恐怖ではなく事実に基づいて、より良い決断ができるように支援することです。
9 妊娠糖尿病の神話
神話1：妊娠中の血糖値は当然高くなる
妊娠中の血糖値について多くの誤った情報が出回っています。 妊娠糖尿病は “病気を探す診断 “だと考える人もいます。
一部の開業医は妊娠糖尿病の検査もせず、血糖値の上昇は妊娠の正常な現象であるという前提で、患者に「健康的な食事をする」ように言うだけです。 正常で健康な妊婦の血糖値を調べたところ、血糖値は妊娠していない女性の血糖値より常に20％低い傾向にあることがわかりました。 (Diabetes Care、2011）
もう一度読んでください：20%低い。
これが、妊娠糖尿病の「低い」血糖目標について、非妊娠時の血糖目標と比較して聞いたときに、多くの混乱がある理由です。
1975年から2008年にかけて発表された11の研究において、正常妊娠中の血糖値のパターンを調査した研究結果によると、次のようになりました：
「利用できる文献のレビューから最も説得力のある発見は、肥満がない正常妊娠中のブドウ糖濃度が現在提案されている正常治療目標より低いということである。 血糖値の加重平均パターンは、FBGが71±8mg/dLで、1時間および2時間のPPグルコース濃度がそれぞれ109±13および99±10mg/dL、24時間のグルコースが88±10mg/dLであることを明らかにしている。 これらの加重平均値は、現在推奨されている治療目標値よりもかなり低い値である…” (Diabetes Care, 2011)
神話2：軽度の血糖値上昇は心配ない
血糖値が目標値を5～10mg/dl程度上回る程度の軽度上昇であればどうでしょうか？ 確かにそれは問題ないですよね？ そうであればいいのですが、研究者は、妊娠糖尿病に関連する問題のいくつかは、インスリンレベルが高い赤ちゃんを産んだり、出生時に異常に大きくなったりと、かなり「軽い」ケースでも起こり得ることを観察しています。
妊娠糖尿病の女性23,316人とその乳児を調査した画期的なHyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes study（HAPO）では、軽度の空腹時血糖値上昇でさえ、出生時の乳児の高いインスリンレベルやマクロソミーにつながることが明らかになりました（Int J Gynaecol Obstet. 例えば、空腹時血糖値の平均が90mg/dl以下の女性では、10％の割合で大きな赤ちゃんが生まれたのに対し、空腹時血糖値の平均が100mg/dl以上の女性では25～35％の割合で大きな赤ちゃんが生まれたそうです。 スタンフォード大学のさらに最近の研究では、軽度の血糖値上昇（妊娠糖尿病の診断基準以下でも）の女性から生まれた赤ちゃんは、先天性心疾患のリスクが有意に高いことが判明しました。 (JAMA Pediatrics, 2015）
要するに、妊娠中の血糖値は重要ということです。 明らかに、妊娠糖尿病に典型的に起因する有害な「胎児プログラミング」が、わずかな血糖上昇を経験しただけの母親にも起こっている可能性があるのです。 これは、あなたが何を食べるかが重要であり、あなたが食べる炭水化物の量（と質）が重要であり、あなたが食べる砂糖の量が重要であり、自然に血糖を調節する栄養素の量が重要であり、あなたが得る睡眠の量が重要であり、あなたが得る運動の量が重要であり、などなど、など。 そのため、このような「忖度」をすることで、「忖度」が「忖度」でなく「忖度」であるような「忖度」をすることで、「忖度」が「忖度」であるような「忖度」をすることで、「忖度」が「忖度」であるような「忖度」をすることで、「忖度」が「忖度」であるような「忖度」をすることで、「忖度」が「忖度」であるような「忖度」をすることで、「忖度」であるような「忖度」をすることで、「忖度」であるような「忖度」をすることで、”忖度 “をすることができるのです。
妊娠糖尿病の研究が進むにつれて、研究者は、一般集団における糖尿病予備軍と2型糖尿病の高い割合と同時に、その割合が上昇していることに気づきました。 このことから、妊娠糖尿病は完全に胎盤ホルモンや妊娠によるインスリン抵抗性の現象ではなく、未診断の糖尿病が妊娠中に「unmasked」（ようやく検査できたという意味）されたと考える人もいます。
ヘモグロビンA1c（略して単にA1c）という検査で妊娠初期の平均血糖を測定したある研究では、第1期のA1c上昇で妊娠糖尿病を検出する特異度は98.4％と判明しました。 (Diabetes Care. 2014) 偶然でしょうか？ 妊娠第1期はインスリン抵抗性の発症前で、妊娠中の血糖値が一般的に最も低い時期です
別の研究では、妊娠初期のA1cが5.9%以上だと、マクロソミー（大きな赤ちゃん）や子癇前症の割合が3倍高くなることがわかっています。 (J Clin Endocrinol Metab, 2016）正確で非侵襲的であることから、この方法による普遍的なスクリーニングを求める研究者もいます（しかもA1cは日常の妊娠初期の血液パネルに追加するだけでよいのです）。 さらに、今問題を特定した場合、あなたは実際に積極的に、24〜28週のグルコラースクリーニングまでただ待つのではなく、それについて何かすることができます。
PS – 知っている医師は、GDをスクリーニングする代替方法としてあなたの最初の学期A1cをテストします。 を弖紗することができます。 また、あなたはそれが彼らのレーダーにされていない場合、あなたの医者はあなたのA1cをチェックするように要求することができます。 これは私がやったことです。
神話＃4：Glucola /グルコーステストはフェイルセーフです。 グルコース検査に合格すれば、好きなものを食べてもよい
妊娠糖尿病になると、白黒はっきりさせる思考が多くなりますね。 GDのスクリーニングテストに合格すれば、大丈夫、何を食べてもいい、と思うかもしれません。 (合格したらお祝いのミルクセーキを飲みに行く女性を結構知っています)。 一方、不合格になると、突然、天罰が下るのです! そして、誘導されるか、帝王切開が必要になります。
そして、-完全な開示-私はこれらの恐怖、特にレッテルのために出産の選択肢が制限されるかもしれないという恐怖を完全に理解しています。 医療従事者がこの恐怖に基づいた思考に陥り、妊娠糖尿病がうまく管理されているのを見たことがない場合、彼らは常に他の方法があることを理解せず、すぐに最悪のシナリオに進みます。
血糖値は連続体上にあり、合併症の相対リスクはラベルではなく、あなたの血糖値に依存することを理解することが重要です!
さらに、ブドウ糖負荷試験（別名：グルコラ）は完璧ではありません。 糖尿病予備軍を示す第1期A1cが上昇した女性の中には、明らかな血糖値の問題があるにもかかわらず、グルコラに合格する人もいます（偽陰性）（Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014）
また、血糖代謝が正常なのに、健康で低い炭水化物の食事をした結果としてグルコラに失敗する人もいます（偽陽性）。 この記事では、さまざまな検査方法の長所と短所を説明しました（そして、50グラムのグルコラ検査に失敗した私自身の個人的な経験も）。 私は妊娠糖尿病を持っている可能性はありません！
妊娠糖尿病のスクリーニングは、あなたが他の健康である場合は特に、別の不要なテストのように思えるかもしれませんが、それはあなたが明確にしていることを意味するものではありません。
スクリーニング検査は完璧ではありませんが（上記の点を参照）、軽度の血糖値上昇と赤ちゃんへのリスクについてわかっていることを考えると、やはり積極的になる価値があります。 ブドウ糖飲料に興味がなくても、少なくとも、普段の食事をしながら数週間、ブドウ糖計で血糖値を測ることは、食べ物や自分の体について多くを学ぶことになります。 また、妊娠初期にこれを読んでいるなら、血液検査にA1cを加えてもらうようにしましょう。
神話その6：食事は妊娠糖尿病のリスクを左右しない
ええと、そんな感じです。 妊娠糖尿病は自分ではどうにもならないこともあります。 そして、これらのリスクを修正することができるものがある場合もあります。 すでに陽性と診断されても、自分を責めないでください。 そのような場合、「妊娠糖尿病」のリスクは、少なくとも一部の女性にとっては、食事によって軽減されることが研究によって示されています。
インスリンを生産する器官である膵臓は、妊娠中に劇的な変化を遂げ、少なくとも3倍のインスリンを送り出す準備をします（これは、妊娠後期の生来のインスリン抵抗性を克服し、血糖値を通常より20%低く保つためです）。 そのために、膵臓は特定のアミノ酸を十分に必要とし、妊娠初期のタンパク質摂取不足は妊娠糖尿病の危険因子であることが示唆されています。 (Nat Med.2010）
別の研究では、シリアル、クッキー、ペストリーなどを多く食べ、ジュースを飲んでいる女性では妊娠糖尿病の割合が高く、ナッツを定期的に食べている女性では低いことがわかりました（Clinical Nutrition、2016）。 特に妊娠初期の過剰な体重増加は、妊娠糖尿病になる確率を上げることを考えると、単に体が必要とする以上の食事をすることは危険因子と言えます。 (Obstet Gynecol, 2011）特に高血糖の炭水化物の過剰摂取は、一貫して過剰な体重増加に関連しています。
「食べる炭水化物の種類を変える（高血糖源と低血糖源）と、妊婦と非妊娠者の両方で食後のブドウ糖とインシュリン反応が変わり、妊娠中に食べる炭水化物の種類を一貫して変えることで胎児胎盤成長率と母親の体重増加率の両方に影響を与えている」。 主に高血糖の炭水化物を食べると、胎児胎盤の過成長と母親の体重増加が過剰になり、低血糖の炭水化物を摂取すると、出生体重が25％から50％の間の乳児と母親の体重増加が正常になります。” (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)
これは驚くかもしれませんが、妊娠中の過剰な果物摂取は、妊娠糖尿病、特に高グリセミック果物（果物に関しては、多ければ良いというわけではない）の高い確率にリンクされています。
「妊娠第2期における果物の総消費量の増加は、GDMの可能性の上昇と関連していた（最高対最低四分位：粗OR、3.20；95％CI、1.83～5.60）。 モデル1で年齢、教育、職業、所得水準、妊娠前のBMI、妊娠中の体重増加、糖尿病の家族歴、喫煙状況、飲酒を調整しても、果物の総消費量の第3および第4四分位でGDMの可能性が有意に高かった（OR 2.81；95% CI 1.47 to 5.36; OR 3.47; 95% CI 1.78 to 6.36、それぞれ）。”
（Scientific Reviews, 2017）
神話その7：妊娠糖尿病の女性はすべて大きな赤ちゃんを産む
そうではない… 妊娠糖尿病に伴う大きな懸念の1つは大きな赤ちゃん（マクロソミーとも呼ばれます）が生まれる危険であることです。 統計的にはその通りです。 全体として、妊娠糖尿病の女性には、マクロソミーな赤ちゃんが多く見られます。 しかし、あなたが統計学的にそうである必要はありません。 大きな赤ちゃんを産む確率は、妊娠中の血糖コントロールと非常に強い相関があるのです。 (Int J Gynaecol Obstet. 2002)
ですから、血糖値をコントロールするために何をすべきかを知っていれば、大きな赤ちゃんを産むリスクはずっと、ずっと、ずっと下がることになります。 そして、血糖値がほぼ正常なレベルに保たれていれば、「正式な」妊娠糖尿病のない女性よりもリスクは高くありません（おそらく、グルコーススクリーニングで偽陰性を示し、血糖値をまったく考慮せずに好きなものを食べている人よりもはるかに低いリスク）
私のオンライン妊娠糖尿病のためのリアルフード講座の参加者には、マクロサイズの赤ちゃんはまだいないのです。
Myth #8: Cut Back on Carbohydrates, BUT Not Less Than 175g of Carbohydrates/Day
The conventional nutrition advice for gestational diabetes is mind-nonsical. GD、別名「炭水化物不耐性」の診断を受けながら、炭水化物の束を食べるように言われます。 50グラムや75グラムのブドウ糖負荷試験で不合格なのに、ほぼ毎食45～60グラムの炭水化物（体内でブドウ糖に変わる）を食べるように言われるのです。 炭水化物不耐性の体を炭水化物で満たし続けると、女性の約40％が血糖値を下げるためにインスリンや薬を必要とするのも不思議ではありません。
おそらくそれほど衝撃的ではないのは、低血糖食を食べることで、女性がインスリンを必要とする機会が半分に減ることが研究者によって示されたことです。 (Diabetes Care, 2009) これは常識だ。
残念なことに、低炭水化物ダイエットの誤った情報がたくさんある。 このような場合、「ケトーシス」になる可能性があるため、女性は低炭水化物を食べないように警告されます（事実上すべての妊婦が定期的にケトーシスになったりならなかったりしているにもかかわらず）。 さらに、糖尿病性ケトアシドーシス以外にケトーシスが存在する可能性は全く認められていない。 悲しいことに、詳細を十分に調査した医療専門家はほとんどおらず、誤った情報に基づいて恐怖を煽り続けているのです。
私は研究を行った数少ない一人で、妊娠糖尿病を管理するための低炭水化物ダイエットの安全性（および利点）を科学的に弁護した最初の管理栄養士です（研究的内訳を知りたい場合は、私の本『妊娠糖尿病のためのリアルフード』の11章をご覧ください）
私は数多くの学会で、妊娠中の低炭水化物ダイエットとケトーシスをめぐる論争について話してきました。 あなたが臨床医であれば、私は妊娠糖尿病に関するWebベースのトレーニングを持っているだけでなく、私のリアルフードのアプローチを使用して血糖管理をカバーするだけでなく、低炭水化物ダイエット、ケトーシス、全体として妊娠に関する研究に深く潜っています。 このトレーニングでは、私のリアルフードアプローチを用いた血糖管理についてだけでなく、低炭水化物ダイエットやケトーシス、妊娠全体に関する研究についても深く掘り下げています。 血糖値を管理するための最初のステップは、食品とライフスタイルの微調整であり、インスリンではありません。
さて、医療従事者が従来の高炭水化物食事療法にしか精通していない場合、おそらく彼らはインスリンまたは血糖値を下げる薬をたくさん処方することになります。 しかし、繰り返しますが、自動的にインスリンを投与されるわけではありませんし、そもそもインスリンが必要になる可能性を減らすために、より情報に基づいた食事の選択をする選択肢もあるのです。 しかし、あなたの膵臓がまだインスリンを生産している場合（通常、妊娠中はたくさん生産しています）、血糖値スパイクを軽減し（すでに働きすぎの膵臓からのインスリン需要を緩和する）、インスリン抵抗を減らすための変更（食事を変える、体をもっと動かす、など）を行うことができるなら、インスリン注射が必要になる可能性は下がります。
ところで、もしあなたが空腹時血糖値が高いことで悩んでいるなら、私のオンライン妊娠糖尿病コースに、空腹時血糖値を自然に下げるための上級トレーニングがありますよ。 仝囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮々は冱~に冱~を尅った。 どの神話に一番驚きましたか？ 妊娠糖尿病について聞いたことのあることで、他に気になることはありますか？ 私は将来のブログ記事でそれらを扱うことができますので、以下のコメントでメモを残して、
来週まで、
リリー
PS – あなたは妊娠糖尿病とママと一緒に働く臨床医/医療専門家であれば、私はちょうどあなたのための継続教育訓練を持っています。 このウェビナーは、妊娠糖尿病の科学に入る、なぜ血糖管理が非常に重要である、妊娠中の低炭水化物ダイエットの安全性&論争、自然に空腹時血糖を管理するためのヒント、および大いに、より多くのです。 このトレーニングでは、他では手に入らない臨床的な真珠を共有しています。
PS – あなたがちょうど妊娠糖尿病と診断され、実際の食品でそれを管理する方法を学びたい場合（そしてインスリンを必要とするあなたのチャンスを軽減する）、このトピックに関する私の無料ビデオシリーズをチェックしてくださいしてください。 あなたは、3つの詳細なビデオ+あなたの血糖値を管理するためのガイドを得るでしょう、あなたに全く費用がかからない。 サインアップはこちら
。