以下のガイドラインは、健康の社会的決定要因のコードを報告する方法において重要である
I.B.14 For social determinants of health:患者の自己報告による文書も、患者の自己報告情報が臨床医または提供者のいずれかによって署名され、健康記録に組み込まれる限り、健康の社会的決定要因のコードを割り当てるために使用できる。
第1章ガイドライン
この章では、以下を含むCOVID-19コーディングに関する重要な更新がある:
I.C.1.g.1.a. Code only confirmed cases.I.C.1.a.Codeは、確認された症例のみである。 医療提供者によって文書化された2019年新型コロナウイルス疾患(COVID-19)の確定診断、またはCOVID-19検査結果陽性の文書のみをコード化する。 医療提供者が「疑い」「可能性」「含COVID-19」を文書化した場合、コードU07.1を割り当てないこと。 8309>
I.C.1.g.1.b. コードの順序。 ただし、産科、敗血症、移植の合併症など、他のガイドラインで特定のコードを先に配列することが求められている場合はこの限りでない。 8309>
例:
- COVID U07.1, J12による肺炎の確認。89
- 急性気管支炎 COVID U07.1、J40
- 下気道感染症 COVIDはLRIと関連があると記録されている U07.1, J12.1, J22
- COVID が呼吸器感染症に関連していると記録されたもの、NOS U07.1, J98.8
- COVID による急性呼吸不全 U07.1, J96.0-
I.C.1.G.1.d. COVID-19の非呼吸器症状:発生/入院の理由がCOVID-19の非呼吸器症状(例えば、ウイルス性腸炎)の場合、主診断としてU07.1を、追加診断として症状(複数可)を割り当てる
I.C.1.g.1.e. COVID-19への暴露 8309>
COVID-19に実際に曝露した、あるいは曝露が疑われる無症状の個人に対しては、コードZ20.828「他のウイルス性伝染病との接触(疑い)」を割り当てる。 他のウイルス性伝染病との接触および(疑いのある)曝露 COVID-19が確定した場合、ガイドラインI.C.1.g.1.a.
I.C.1.g.1.f. COVID-19のスクリーニング:COVID-19パンデミック時には、スクリーニングコードは一般に適切でない。 術前検査を含むCOVID-19検査のための受診については、COVID-19への曝露としてコード化する(ガイドラインI.C.1.g.1.e)
I.C.1.g.1.g. COVID-19の確定診断なしの徴候・症状。 COVID-19に関連する徴候・症状を有する患者が、COVID-19を有する者との実際の接触あるいはその疑いがある場合、追加コードとしてZ20.828「他のウイルス性伝染病との接触(疑い)及びその暴露」を割り当てる。
COVID-19に関連する徴候・症状(発熱など)を有するが確定診断がつかない場合、各呈示徴候・症状に対して適切なコードを付与する。.g.1.g.i. COVID-19の個人歴。 COVID-19の既往歴がある患者には、コードZ86.19,
I.C.1.g.1.h. を付与する。 COVID-19陽性無症候者:COVID-19陽性無症候者については、ガイドライン1.C.1.g.1.a.を参照。.k. 抗体検査のための遭遇:現在のCOVID-19感染を確認するために実施されておらず、COVID-19の治癒後のフォローアップ検査でもない抗体検査のための遭遇には、Z01.84「抗体反応検査のための遭遇」を割り当てます。
第4章ガイドライン
I.C.4.a.3糖尿病とインスリン、経口血糖降下薬、および注射用非インスリン薬の使用:患者がインスリンと注射用非インスリン抗糖尿病薬の両方で治療を受けている場合、コード Z79.4 「インスリンの長期(現在)使用」と Z79.899 「その他の長期(現在)薬物治療」を割り当てる。
患者が経口血糖降下薬と注射用非インスリン系抗糖尿病薬の両方で治療されている場合、コード Z79.84, Long-term (current) use of oral hypoglycemic drugs, and Z79.899, Other long-term (current) drug therapy を割り当てる。.a.6 二次性糖尿病)
第9章 ガイドライン
I.C.9.a.3 高血圧性CKDと急性腎不全に対する明確な説明。 急性腎不全と慢性腎臓病の両方を持つ患者については、急性腎不全もコード化する必要がある。 入院・受診の状況に応じて順次行う。
第10章 ガイドライン
I.C.10.e. ベイプ関連疾患。 ベイプに関連する症状を呈する患者には、コード U07.0「ベイプ関連障害」を主診断として割り当てる。 ベイプによる肺損傷については、コード U07.0 のみを割り当てる。 急性呼吸不全(サブカテゴリーJ96.0-)や肺炎(コードJ68.0)など、他の症状については追加のコードを割り当てる。
咳、息切れなど、ベイプに関連する呼吸器症状や兆候は、確定診断が確立されている場合は個別にコード化されない。 ただし、下痢や腹痛などの消化器症状は別途コードすることが適切である。
第15章ガイドライン
I.C.15.k. Puerperal sepsis: 産科処置後の敗血症にはコードO85を割り当ててはならない(1.C.1.d.5.b.「処置後の感染による敗血症」を参照)
I.C.15.s. 妊娠、出産、産褥におけるCOVID-19感染症。 妊娠・出産・産褥期において、COVID-19が入院・受診の理由である場合、O98.5-「妊娠・出産・産褥を合併するその他のウイルス性疾患」を主/第1記載の診断とし、コードU07.1、COVID-19、関連症状に対する適正コードを付加診断として配列すべきである。 8309>
入院・受診理由がCOVID-19と無関係で、入院・受診中にCOVID-19陽性となった場合、入院・受診理由に応じたコードを主診断として配列し、コードO98.1を追加診断として割り当てる。5-およびU07.1、ならびに関連するCOVID-19の症状に対する適切なコードを追加診断として割り当てるべきである。.h. 新生児のCOVID-19感染:COVID-19が陽性の新生児には、コードU07.1、COVID19、および特定のタイプの感染を示す文書がない場合には、新生児/新生児の関連症状のための適切なコードを割り当てる。 COVID-19が陽性で、医療従事者がこの疾患が胎内あるいは出産時に感染したことを記録した新生児には、コードP35.8「その他の先天性ウイルス疾患」とコードU07.1「COVID-19」を割り当てる。 新生児記録で出生エピソードをコーディングする場合、カテゴリーZ38「出生地および分娩のタイプに応じた生児」の適切なコードを主診断として割り当てるべきである<8309><3724>第21章ガイドライン<8309><3724> I.C.21.c.6 Observation(観察): 観察コードは主に主診断/第一リスト診断としてのみ使用される。 例えば、自動車事故による負傷の治療のために来院した患者が、その後除外された COVID-19 感染の疑いで観察された場合など)。 また、主診断がカテゴリーZ38「出生地および分娩様式による新生児」のコードであることが要求される場合、カテゴリーZ05「除外された疾患および状態の疑いに対する新生児の観察および評価のための遭遇」のコードがZ38コードの後に配列される。 8309>
Renee Dowlingは、インディアナ州インディアナポリスのVEIコンサルティングの請求およびコーディング・コンサルタントである。