As a practicing physical therapist, you have a lot going on – everything from treating patients and tracking outcomes data to run the profitable business and collecting payment for your services.開業理学療法士は、患者への治療や治療結果のデータの追跡から、収益性の高いビジネスの運営やサービスの代金回収まで、あらゆることを行っています。 だから、それはあなたがPTの請求のすべてのインとアウトに追いつくためにしたいよりも少ない時間があっても不思議ではありません。 心配しないでください。 ここでは、理学療法士の請求に関する10のルールを読みやすいダイジェスト版でご紹介します。 (特定の主題領域を深く掘り下げたい場合は、対応する段落のリンクをクリックしてください。 その特定のPT請求トピックについて知っておく必要があるすべてを教えてくれる詳細な記事に移動します。）
私たちが行く前にもう一つ。 このダイジェストは、特にメディケアのガイドラインをカバーしています。
それでは、さっそく本題に入りましょう！
Billable Time
簡単に言うと、請求できる時間とは患者の治療に費やした時間のことです。 しかし、注意しなければならない点もあります。 例えば、
- 未熟練の準備時間、
- 複数のセラピストによる複数の時間単位、
- 休憩時間またはその他の休憩時間、
- 監督、または
- 文書作成は請求できない。
さらに、請求できる時間を算出する際、決して切り上げるべきではない。 しかし、評価や再評価の請求は、場合によっては可能です。 メディケアを含むほとんどの支払者は、セラピストがケアプランを確立するために必要な最初の評価に対して請求することを許可しています。 また、再評価に関しては、患者の経過に大きな変化があった場合、セラピストはエピソード途中の評価にかかった時間を請求することができます（詳しくは下記の7番を参照してください）。
請求可能な時間についての詳細は、こちらの記事をご覧ください。
One-on-one Services vs. Group Services
患者の治療に費やした時間の請求方法は、1対1のサービスかグループのサービスかによって異なる可能性があります。 1対1のサービスは、患者と1対1で直接触れ合う個人的な治療サービスです。 グループ・サービスは、常に出席する必要がありますが、患者一人ひとりと1対1で接するわけではありません。
マンツーマンとグループサービスの請求の違いについて詳しくは、こちらの記事をご覧ください。
Co-treatment
さて、複数のセラピストが一人の患者に同時に治療を行う場合はどうでしょうか？ メディケアパートBで請求するセラピストは、同じ患者に同時に提供された同じまたは異なるサービスに対して別々に請求することはできません。 しかし、メディケアパート A で請求する療法士は、各療法士が異なる分野であり、同じ患者に同時に異なる治療を提供する限り、患者との完全な治療セッションを別々に請求することができる。
共同治療の請求に関する詳細といくつかの例については、こちらの資料をご覧ください。
Credentialing
保険会社によって認定されると、ネットワーク内のプロバイダーになることができ、より多くの潜在患者に到達してサービスを提供できるようになるかもしれません。 もし、あなたがまだ地域の主要な保険会社のクレデンシャルを取得していないのであれば、変更を検討したほうがよいかもしれません。 メディケアのような一部の支払者は、資格のない開業医が対象となるサービスを提供したり、支払いを受けたりすることを許可していません。
Copays
患者の保険がコペイの支払いを要求する場合、サービスを提供する際にその支払いを徴収することができます。 ほとんどの場合、自己負担金や控除額を免除するのは良いアイデアではありません。 しかし、経済的支援を必要とする患者さんに、経済的支援を提供する方法は他にもあります。 患者があなたのサービス費用を負担するのを助けるために、支払人が何を許容すると考えるかについてもっと知るには、保険契約をよく読んでください。
The 8-Minute Rule
The 8-Minute Rule（別名「8 の法則」）は、セラピストが特定のサービス日にメディケアに請求できるサービス単位を決定するものです。 このルールによると、時間ベースのコードでメディケアから払い戻しを受けるには、少なくとも8分間、直接治療を提供する必要があります。 しかし、簡単そうに見えても、8 分規則のシナリオには厄介なものがあります。
これらの状況に対処する方法を学ぶには、このリソースをご覧ください。
Revaluations
再評価（97002）は、以下の状況のいずれかに当てはまる場合にのみ請求してください：
- ケアプラン（POC）では予測されていなかった、患者の状態または機能状態の著しい改善、低下、または変化を認めた場合
- 治療中に新しい臨床所見が判明し、元の治療状態に多少関連している（例．
- 患者が現在のPOCに記載された治療に反応しないので、POCを変更する必要がある。
- 慢性疾患を持つ患者を治療しているが、その患者にはあまり頻繁に会わない。
- あなたの州の診療行為では、特定の時間間隔で再評価が必要です。
再評価の請求について詳しくはこちら
Therapy Cap
1997年の均衡予算法（BBA）の一部として導入されたTherapy Capは、メディケア費用を抑制するための暫定ソリューションとして意図されたものでした。 しかし、この上限を廃止するための長年の努力にもかかわらず、議会は毎年この上限を更新し続けてきました。 2016年の上限額は、理学療法と言語療法を合わせて1,960ドル、作業療法は1,960ドルである。 診断ごとに上限がリセットされることはありません。 そのため、患者が給付期間中に複数の診断に関連する治療を受けたとしても、それらのサービスはすべてその患者の限度額にカウントされることになる。 それでも、メディケア患者が医療上必要な治療を受けられなくなることがないよう、議会は毎年、上限を超えた場合の例外を認める法案も可決しています。 2016年は、2段階の例外処理があります。
ABNs
メディケア患者に、メディケアの対象外または医療上必要でないと考えられるサービスを提供するため（例． これにより、メディケアが請求を拒否した場合（実際には、いつ）、金銭的な責任を負うことを示すことになります。
Modifiers
Modifier 59
同じ治療期間中に2つの全く別のサービスを提供する場合、特に通常一緒にバンドルされているサービスの場合、両方のサービスに対して支払いを受けるべきであることを示すために修飾語59を適用する必要があるかもしれません。
KX Modifier
KX modifierは、自動的な治療上限例外プロセスの一部です。
GA Modifier
特定のサービスが医学的に妥当かつ必要でないと考えられるため、Advance Beneficiary Notice of Noncoverage（ABN）を発行した場合、GA modifierを請求書に追加し、ABNがあることを示す必要があります。 (
- GX：対象外のサービスに対して任意のABNを発行したことを示します。
- GY：対象外のサービスを行ったが、ABNがファイルにないことを示します。 (
- GZ：医療上必要でないため、サービスが拒否されることが予想されるが、ABNが提出されていないことを示します。 (この場合、患者は支払の責任を負いません）
修飾子について理解していますか？
There you have it: 10 must-know rules of PT billing in digest form.このクイズに答えて、あなたの賢さを試してみてください。 あなたはどのようにPT請求のルールの上に滞在していますか？ どのようなリソースは、あなたのお気に入りですか？
著者について
Heidi JannengaはWebPTの共同創設者兼社長で、理学療法士向けの主要な電子医療記録ソリューションであり、3回にわたってInc. 5000の栄誉に3度輝いています。 理学療法士およびクリニックディレクターとして15年以上の経験を持ち、APTAのスポーツおよび個人開業部門、PT-PAC評議会のメンバーとして活躍しています。