黒色・褐色皮膚病変はメラノサイト系新生物として考えることができる。 本質的な課題は悪性黒色腫を除外することである。 一般診療における皮膚の悪性黒色腫と皮膚生検のテクニックも別途参照してください。
英国では若年層がますます悪性黒色腫に冒されており、年間900件以上の診断があることを心に留めておくことが重要である。 このため、英国では25～49歳の人に2番目に多いがんとなっています。
悪性黒色腫
画像：形と色素が不規則な疑わしい平坦な病変
Superficial spreading melanoma
メラノーマは、日焼け、ダークブラウン、黒、青、赤、時にはライトグレーなど様々な色をしていることがあります。
7点チェックリスト
色素性皮膚病変の評価には7点加重チェックリストを使用する：
- 病変の主要特徴（各2点）：
- サイズの変化
- 形の不ぞろい
- 色の不ぞろい。
病変の軽微な特徴（各1点）：
- 最大径7mm以上
- 炎症
- 滲出
- 知覚の変化
- 病変の軽微な特徴（各1点）：
- 最大径7mm以上
- 炎症 …
…
…
- 上記の7項目のチェックリストで3点以上の病変は疑わしい（がんを強く疑う場合、1つでも特徴があれば緊急紹介を促すのに十分です）とされています。
- 疑いの低い病変については、7項目のチェックリストを用いて、変化がないか注意深く観察する。
- National Institute for Health and Care Excellence（NICE）は、写真とマーカースケールや定規で測定することを理想とする。
この指針は、2015 NICE guidelines on detection of cancerから引用している。 このガイダンスは2020年に更新されたが、皮膚がんの評価と診断に関連する変更はなかった。
ABCDE
以下に説明する7点チェックリストに代わる助走は「ABCDE」リストである：- Asymmetry.ABCDE（非対称）。
- 境界が不規則
- 色が不規則
- 直径が7mm以上
- 進化している。
Melanoma vs normal mole
しかしながら、これらの特徴すべてが存在するとは限らず、悪性黒色腫を除外できない場合は、切除生検が必要です。
- 色の変化：
- 黒色腫は、黒、茶、グレー、ピンクの色調で、病変部に不規則な色素を示すことがしばしばあります。
- まれに、メラノーマは色素のない赤い結節（無色素性メラノーマ）として現れることがあり、これは手足に多くみられます。
- 輪郭の変化：メラノーマはしばしば正常皮膚から鋭く切り離された地理的輪郭を示します。
- かゆみは晩期徴候である可能性があり、多くの良性母斑が断続的にかゆみを伴うため、しばしば信頼性がありません。
- 出血も晩期徴候で進行メラノーマにしばしば認められます。
- 女性のメラノーマは四肢に、男性は体幹や頭頸部に多く発生するが、皮膚表面のどの部位からも発生しうる。
疑わしい病変の検査では、他の疑わしい皮膚病変を徹底的に評価し、局所リンパ節の触診、肝臓や脾臓の肥大の有無を腹部で検査すべきである。
結節性黒色腫
結節性黒色腫は典型的なABCDE黒色腫の警告標識を持たない傾向があり、したがって、診断が遅れて予後がはるかに悪くなることがあります。 結節性黒色腫は、日焼けした高齢の男性の頭や首に発生する傾向があります。 結節性黒色腫は通常、色が均一で、早期に潰瘍化し出血します。
画像：露光部の色素性病変。 非常に疑わしいので、緊急に紹介する必要があります
Nodular melanoma on an ear
Nodular melanoma image above:
DermNet New Zealand.Inc. この作品はクリエイティブ・コモンズ 表示 – 非営利 – 改変禁止 3.0 ニュージーランド ライセンスの下に提供されています。
多発性皮膚黒色腫
- 黒色腫患者の約7.4%が複数の原発黒色腫を発症すると推定されます。
- 後発黒色腫は最初の原発黒色腫から同時または最大数十年の後に発現することがあります。 13年間の追跡調査では、後続のメラノーマの49％が最初のメラノーマから3年以内に診断されました。
- 2回目の原発浸潤性メラノーマの発生率は、男性および最初のメラノーマの厚さが2mmを超えると増加することが示されています。
- 病変は、同時または2ヶ月以内に発症した場合は同期性、2番目のメラノーマが後に発症した場合は後時性に分類されます。
その他の色素性皮膚病変の原因
皮内性母斑
一般母斑とも呼ばれています。
成人の多くは、幼児期から約30個のほくろがあります。 メラノーマが数週間から数ヶ月の間にサイズ、形、または色を変えるのに対して、母斑は静止したままです。
一般的な母斑の典型的な特徴は以下の通りです：
- 対称的な面積。
- 均一な、茶色の色（明るいまたは暗い）。
- < 直径5mm
- 平らなものから尖ったものまでさまざま
>50個のホクロを持つ人は、悪性黒色腫のリスクが非常に高く、既存のホクロから発生するかしないかもしれません。 これらの患者は、ベースラインの皮膚写真を含む、注意深い皮膚の監視が必要です。
非定型ほくろ
異形性母斑とも呼ばれるものです。 白人の約12人に1人に見られ、通常、思春期までは目立ちません。 メラノーマと異なり、異型母斑は通常左右対称で、地縁のある鋭い縁を持たない。非対称と鋭角の縁は、悪性転化の明らかな徴候である。 非定型ホクロは、以下の理由で悪性黒色腫と間違われやすい：
- 対称性の欠如
- 鋭い縁の欠如
- サイズ >6mm.
- 病変内の色の変化
画像：異型性母斑
Atypical naevus
上記異型性母斑画像：
DermNet New Zealand. この作品はクリエイティブ・コモンズ 表示 – 非営利 – 改変禁止 3.0 ニュージーランド ライセンスの下に提供されています。
通常のほくろとは異なり、生涯を通じて現れ続け、日光にあまり当たらない場所（例：臀部）に発生することがあります。 ほくろは悪性黒色腫の強力かつ独立した危険因子であり、悪性黒色腫のリスクを10倍増加させることができる。 特に、数が多い場合はその傾向が強い（10年間で12％のリスク）。 患者さんは日光に十分注意し、定期的に皮膚のサーベイランスを受ける必要があります。
先天性母斑
先天性色素性母斑の項をご参照ください
非常に大きな先天性母斑は巨大母斑と呼ばれています。 大きな先天性母斑を持つ患者は、しばしば10歳までに悪性黒色腫を発症するリスクが高くなります。 悪性黒色腫は、病巣内または中枢神経系の黒色腫として出現します。 治療は、切除か厳重な経過観察です。
青色母斑
青色母斑の項をご参照ください。 新たに発生した病変は、結節性黒色腫を除外するために切除生検を必要とする場合があります。
画像：青色母斑
Blue naevus
Blue naevus image above:
DermNet New Zealand.Bhd.
スピッツ母斑
スピッツ母斑は通常、幼い子供の顔や手足に発生することがあります。 最初は急速に成長するが、その後、何年も静止していることもある。
表皮母斑
別の表皮母斑およびその症候群の記事を参照してください。 小児期に成長し、10歳代で安定する傾向があります。
ハロー母斑
別冊ハロー母斑の記事を参照してください。
通常、中央に円形または楕円形の均一な色素沈着の母斑があり、周囲には母斑の縁から均一な幅の色素脱失領域があります。
接合部母斑
別掲の接合部母斑の記事を参照してください。
- 接合部母斑は、かなり濃い色素を持つことが多く、黄斑状または非常に薄い丘疹状で、皮膚レベルよりわずかに隆起しています。
- 後天的病変で、年齢とともに複合母斑のような性質に変化することもあります。
複合母斑
皮内および複合母斑の項をご参照ください。
- 複合母斑は、初期に存在する平坦（接合）母斑から生じるものです。 色素沈着は母斑内で不均一であることがありますが、通常は対称的に分布しています。
- 形状は通常円形または楕円形で、直径はおよそ2～7mmです。
皮脂腺母斑
皮脂腺母斑の項をご参照ください。
通常、出生時またはその直後に頭皮に単一の無毛斑（円形または線状）を認めます。
脂漏性疣贅
皮膚に付着しているように見える、平坦な頂部または疣状の病変です。 通常、色素沈着しており、時には深くなっていることもあります。 また、黒色であることもあります。