非アルコール性脂肪肝炎（NASH）は、末期肝疾患に進行し、おそらく隠微性肝硬変（CC）として現れる可能性のある慢性肝疾患です1、2 NASHの普及率は不明ですが、米国では成人の約800万人を悩ませています2。 NASHの病因はまだよく分かっていませんが、ミトコンドリア機能障害が提案されています。4
NASHおよびCCの患者において間欠的不同視（IDG）が散見されたため、我々は、同様の疾患重症度のC型肝炎ウイルス（HCV）患者と比較して、両集団のIDGの有病率を明らかにしようと試みました。 組織学的にNASHが証明された患者（43人），CC患者（31人），HCV患者（45人）のうち，当院の肝臓内科を受診した外来患者119人について，IDGの有無を前向きに検討した． IDGは眼筋の可動域を調べることで発見された（図1）。 すべての症例において、IDGは水平方向の視線に関与していたが、垂直方向の視線には関与しておらず、その存在を認識している患者はごくわずかで、中には幼少期から関与している症例もあった。 HCV患者（NASHとCCを合わせた74人中12人対HCV45人中0人、P=0.01）と比較すると、NASH患者43人中5人（12％）、CC患者31人中7人（23％）がIDGを持っており、HCVグループには1人もいなかった。 IDG患者12名（年齢54歳±10歳）は，女性5名，男性7名からなり，平均BMIは37±7であった．9名が2型糖尿病，5名が過去のアルコール摂取量を控えめにしていたが，7名が生涯禁酒者，3名が肝硬変を患っていなかった． 患者は家族に筋疾患やミトコンドリア障害の知識があることを否定した。 しかし、IDG患者では、家族歴は2人に脳性麻痺が陽性で、3人に神経変性疾患の家族歴（パーキンソン病2人、アルツハイマー病1人）があった。
(A) 安静時の眼球の位置。 (B)左を見た後、追従物を視野の中央に移動させたときの眼球で、左眼の追従の遅れを示す。 (C)右目で見ているときに、被写体を視野の中心に移動させたときの右目の遅れを示しています。 (D)視野の中心にあるものに焦点を合わせているときの眼球。 異常は変動し、常に存在するわけではなかった。
糖尿病性眼神経症とは異なる眼筋機能障害である間欠性不同視は、HCV患者に比べてNASHとCC患者で有意に検出された。 ミトコンドリア機能障害は、いくつかの眼筋疾患において観察されており4、異なる組織における酸化ストレスに対する感受性の違いを説明できるかもしれません。 最近、2型糖尿病患者のインスリン抵抗性子孫の骨格筋にミトコンドリア機能障害があることが報告され、この疾患におけるミトコンドリアの役割を裏付けている。5 我々は、IDGがNASHの特徴であり、脂肪肝と脂肪毒性の全身的性質をさらに示していると推測し、さらなる調査を行う必要がある。