前回は、血糖値の把握に用いる3つの主要な指標、空腹時血糖値（FBG）、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）、ヘモグロビンA1C（A1c）について説明しました。 また、医学界がこれらのマーカーをどの程度が正常とみなしているかも調べました。 下の表は、それらの値をまとめたものです。 この記事では、科学的な文献によると、これらの正常値がどの程度「正常」なのかを見ていきたいと思います。 また、糖尿病や心血管疾患を予防するためには、これら3つのマーカーのうちどれが最も重要なのかを考えていきます。
| マーカー | 正常 | 糖尿病前 | 糖尿病 |
| 絶食血糖 (mg/dL) | <99 | 糖尿病前 | >126 |
| OGGT／食後（2時間後mg/dL） | 140-.199 | >200 | |
| ヘモグロビンA1c（％） | 6 | >6.4 |
しかしその前に、重要な点を申し上げておきます：文脈がすべてです。
私が患者と接するとき、誰かが血糖の問題を抱えているかどうかを判断するのに、単一のマーカーだけを使うことはありません。 空腹時グルコース、A1c、フルクトサミン、尿酸、トリグリセリド（その他の脂質も含む）を含む完全な血液検査を行い、さらに自宅で3日間、さまざまな食品を使った食後検査を行ってもらっています。 空腹時血糖値、A1c、フルクトサミンがすべて上昇し、スパイクを起こすようであれば、心配なのでさらに調査します。
同様のメモとして、A1cは文脈から個人の信頼できるマーカーではないと書きました。
空腹時血糖値
健康な人の連続血糖測定研究によると、空腹時血糖値の正常値は83mg/dL以下である。 多くの健常者の空腹時血糖値は70台半ばから後半です。
ほとんどの医師が100mg/dL以下は正常だと言いますが、そうでない場合もあります。 この研究では、FBG値が95以上の人は、FBG値が90以下の人に比べて、将来糖尿病を発症するリスクが3倍以上でした。 この研究では、FBG値が85mg/dL以上の男性では、FBG値が81mg/dL以下の人と比べて、心臓病のリスクが徐々に高まることが示されました。
FBGについてさらに理解しておくべきことは、将来の糖尿病と心臓病を予測するための最も感度の低いマーカーであるということです。 いくつかの研究によると、90年代半ばの「正常な」FBG値は、10年後に診断される糖尿病を予測します。
1回の空腹時血糖値よりもはるかに重要なのは、合併症を引き起こすことが知られているレベル（およそ140 mg/dl（7.7 mmol/L）以上、血糖値が上昇する時間が1日に何時間あるかということです。 この点については、OGGTの項で詳しく説明します。
ここで一つ注意すべき点は、非常に低い炭水化物ダイエットでは、空腹時血糖値が高くなることです。 なぜでしょうか？ 低炭水化物ダイエットはインスリン抵抗性を誘発するからです。 炭水化物を制限すると、インスリンレベルが自然に低下し、ホルモン感受性リパーゼが活性化されます。 すると、脂肪組織が分解され、非エステル化脂肪酸（別名「遊離脂肪酸」またはNEFA）が血流に放出される。 このNEFAは、筋肉に取り込まれ、燃料として利用される。 そして、筋肉の燃料に対するニーズが満たされたため、インスリンに対する感受性が低下するのである。 これについては、高脂血症.
で詳しく説明していますので、低炭水化物ダイエットをしていてFBGがボーダーライン（90-105など）高い場合は、心配ないでしょう。 食後の血糖値とA1c値の方が重要です。
Hemoglobin A1c
米国糖尿病協会（ADA）の説明にもかかわらず、本当に正常なA1cは4.6～5.3％です。
しかしA1cは大きな集団調査では血糖値を測る良い方法ですが、個人にとってはそれほど正確な方法ではありません。 A1cが5.1％というのは、平均的な血糖値が約100mg/dLであることに対応します。 しかし、ある人のA1cの結果は、FBGやOGTTの数値が予測するよりも常に少し高く、また別の人は常に少し低くなります。
これはおそらく、いくつかの要因が赤血球に影響を与えることが原因でしょう。 A1cは、赤血球中のヘモグロビンがどれだけグルコースと結合（糖化）しているかを示す指標であることを思い出してください。 赤血球やヘモグロビンに影響を与えるもの、たとえば貧血、脱水、遺伝的疾患などは、A1cの結果を歪めてしまいます。
多くの研究が、A1c値が糖尿病の範囲以下になると、心血管疾患と関連することを明らかにしています。 この研究では、A1c値が5％未満では心血管疾患（CVD）の発生率が最も低く、1％上昇（6％まで）するとCVDリスクが有意に上昇することが示されました。 別の研究では、A1cとCVDの相関はさらに厳しく、A1cが4.6％以上になるとCVDが直線的に増加することが示された。このレベルは、空腹時血糖値がわずか86mg/dLに相当するレベルである。 最後に、この研究では、糖尿病でない人の心臓病のリスクは、4.6%を超えるごとに2倍になることを示しました。
研究はまた、ADAによって「正常」とみなされるA1cレベルでは将来の糖尿病を予測できないことを一貫して示しています。 この研究では、ADAの基準であるA1c値6％を正常値とすると、70％の糖尿病患者、71～84％の高血糖患者、82～94％の糖尿病予備軍を見落とすことが分かりました。 3176>
つまり、ADAが推奨する空腹時血糖値やA1c値は、将来の糖尿病や心臓病を予測・予防するための信頼できるカットオフ値ではないことがわかったのである。 A1cとFBGは、大多数の人が医師から受ける唯一のグルコース検査ですから、これは控えめに言っても問題です。
OGTT / 食後血糖
思い出していただきたいのは、75グラムのグルコースを含むチャレンジ溶液を飲むと血糖値がどう反応するかを測る経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT) のこと。 A）現実的ではない（75グラムの純粋なブドウ糖を飲む人はいない）、B）グルコースコントロールが悪い人には恐ろしい副作用をもたらす可能性がある、ためです。 これを食後血糖測定といいます。
冒頭の表が示すように、ADAは、食後2時間のOGTTが140～199の場合を糖尿病予備軍、200以上の場合を糖尿病患者とみなしています。 ほとんどの人の血糖値は食後2時間で120mg/dL以下になり、健康な人の多くは100mg/dL以下になるかベースラインに戻ります。
ある連続グルコースモニタリング研究では、センサーのグルコース濃度が1日の91%で71～120mg/dLであることが示されました。 センサー値が60または140mg/dL以下だったのは、それぞれ1日のうちわずか0.2%と0.4%でした。
その一方で、血糖値に問題がない健康な人でも、食後1時間に140mg/dLを超えるスパイクが起こることを示唆する研究結果もあります。 冒頭で述べたように、文脈がすべてであり、血糖のマーカーはすべて一緒に解釈する必要があります。
食後血糖が140mg/dLを超えて上昇し、かなりの時間そこにとどまった場合、その結果は深刻です。 140mg/dL以上の血糖値に長期間さらされると、不可逆的なβ細胞（β細胞はインスリンを生成する）の減少と神経損傷が起こります。 糖尿病性網膜症は、極めて一般的な（そして深刻な）糖尿病性合併症である。 食後血糖値が160mg/dL以上になると、発がん率が上昇する。 この研究では、食後血糖値が18mg/dL上昇するごとに脳卒中リスクが25％上昇することが示されました。 最後に、1時間OGTTの測定値が155mg/dLを超えると、CVDリスクの上昇と強い相関があります
What does it all mean?
ADAが考える「正常な」血糖値について、もう一度見てみましょう。
| Marker | Normal | Pre-diabetes | Diabetes |
| Fasting blood glucose (mg/dL) | <99 | Fasting blood gucose (mg/dL) (空腹時血糖) (3825) (糖尿病) (9651) (糖尿病) (9651) (9651) (糖尿病) (9651) (9651) (糖尿病)125 | >126 |
| OGGT／食後（2時間後mg/dL） | 140-.199 | >200 | |
| ヘモグロビンA1c（％） | 6 | >6.4 |
しかし、この記事で見てきたように、これらのレベルは文脈やすべてのマーカーが上昇しているのか、それともいくつかのマーカーだけなのかに大きく依存します
健康や長寿に興味があるなら、重病発症を数年遅らせる代わりに、これらの目標に向けて頑張ろうと考えるかもしれません。 しかし、数字を一緒に解釈すること、また、血糖値は非常に変動しやすいことを忘れないでください。 ある朝起きて、空腹時血糖値が95でも、A1cや食後の数値が正常であれば、通常は心配いりません。 同様に、食後1時間の血糖値が145mg/dLに上昇しても、他の数値がすべて正常であれば、これも通常、心配する必要はないでしょう。
| マーカー | 理想 |
| 空腹時血糖値（mg/dL） | <86* |
| OGGT / post-> | |
| 理想的な空腹時血糖値 | OGGT / post-> 理想的な空腹時血糖値（mg/dL）
*低炭水化物ダイエットをしている場合、A1cと食後血糖値が正常範囲内であれば、空腹時血糖値が90台、100台前半でも問題ない場合があります この記事から得られるもうひとつの重要ポイントは、糖尿病やCVDリスクを予測するのに空腹時血糖値とA1がしばしば信頼できないことです。 この目的のためには、食後血糖がより正確な指標となる。 そして、良いニュースは、これは、医師の指示なしに、またOGTTのような残酷な検査を受けることなく、自宅で安価に、安全に、便利に行うことができるということです 。 |