腎血管の両側性外顆、腎盂および関連する変異-腎集合系のまれな変異-

Suresh Rao1*,Ovchinnikov Nikolai1,Jagessar Avinash1 andRamesh Rao Tantradi2

1Department of Preclinical Sciences, Faculty of Medical Sciences, University of West Indies, St. Augustine, Trinidad and Tobago, West Indies

2KMCIC, Manipal University, Manipal, Karnataka, India

*共著者:Department of Preclical Sciences, University of West Indies, St: Dr. Suresh Rao
解剖学部長Associate Dean Students Affairs医学部前臨床学科UWI, St.AugustineTrinidad and Tobago
Tel: +1 (868) 7491104
E-mail:

受理日。 2012年2月3日

受理された日。 2012年6月10日

オンライン版発行。 2012年10月26日

© Int J Anat Var (IJAV). 2012; 5: 62-64.

Abstract

腎外蔕の存在は稀な異常であり、後腎組織の遅い発達に起因する不均衡や尿管芽の比較的早い発達により発症する可能性がある。 両側性腎外顆は、腎実質の外にある顆と腎盂を特徴とし、腎血管の変異を伴う集散系のまれな異常の一つである。 このようなバリエーションを持つ患者さんは、無症状の場合もあれば、水腎症を発症する場合もあります。 ルーチンの解剖で、我々は腎血管の多発性変異を有する両側性腎外顆と腎盂の稀な症例を発見した。

キーワード

腎外顆、腎盂、変異

はじめに

腎実質の外にある顆と腎盂を特徴とし、腎血管の変異を伴う両側の腎外顆は収集系のまれな異常の1つである。 また、二分脊椎、異所性腎、馬蹄形腎、腎形成不全など、他の泌尿器系の異常と関連することもある。 これは発生学的な要因によって引き起こされる可能性があります。 このような変異を持つ患者は、ある場合には無症状であるが、別の場合には水腎症を発症することがある。 泌尿生殖器系の様々な変異の詳細と局所的な解剖学についての認識は、放射線科医と血管外科医の両方にとって有用なガイドとなる可能性があります。 診断の誤りを防ぎ、手術やインターベンションの手技に影響を与え、手術の合併症を回避するのに役立つことがあります。 55歳のアフリカ人男性死体に存在した腎血管に複数のバリエーションを持つ両側性腎外顆と腎盂の症例を紹介する。

Case Report

教育および博物館の解剖標本作成を目的として、55歳の体格のよい防腐処理したアフリカ人男性死体で従来の解剖手法を用いて後腹壁の内容物を剥離した。 この死体には既往歴がなく、腹部には他の疾患、病態、外傷、手術、創傷痕などの徴候はなかった。 開腹は正中前腹部切開で行われた。 前腹壁の皮膚、表層筋膜、前腹壁筋を両側から系統的に切除した。 腹腔内の内容物も除去し、腎臓に自由にアクセスできるようにした。 腎外顆、腎盂、腎血管、精巣静脈の経過に特に注意した。 7533>

この55歳、体格の良いアフリカ人男性死体は、腎外顆、腎盂の両側変異、腎血管の分岐パターンの変異が顕著であった。 外顆は右側で約4.5cm，左側で4.0cmと腎実質の外に出ていることが確認された。 この2つの外顆は結合して腎盂を形成し、後に両側とも通常の尿管路を示した。 右側で最も興味深い所見は、上・下腎静脈の存在であった。 左側では腎静脈は一本であった。 睾丸静脈は2本あり、別々に左腎静脈に注いでいた。 右側では精巣静脈は1本のみで、下腎静脈に流れている。 右側の腎動脈は腎実質に入る前に5つの分枝を示した。

Discussion

腎集合系の変異は泌尿器科的変異の中でも複雑でしばしば混乱する部分集合である。 これらは様々な形で現れ、しばしば術前診断を困難にしている。 腎外集塊は集塊系のまれな変異の1つであり、泌尿器系の他の変異と関連している可能性がある。 泌尿生殖器系は何らかの理由で、他のどの疾患よりも先天性異常が起こりやすいとされています。 その異常は多くの種類と症状で発生します。

腎蔕の数や腎盂の形にはかなりの変異があるが、骨盤の位置にも著しい変異がある。 腎盂はほぼ完全に洞内にある腎盂内腎盂と、その主要部分が拡張した袋状で腎臓の外にある腎盂外腎盂とがある．

大カリスと骨盤での変動はより顕著である。 大カリスは腎臓の上部を通過し、尿管に合流するが、その際、明らかな拡張は見られない。 このような場合、骨盤は存在しない。腎盂が拡張すると、1つまたは2つの骨盤が存在することがある。 ある研究では、複数の腎静脈があるのは左側ではまれで、右側では一般的であるとされている。 各腎の静脈は通常1本の腎静脈を通り、腎臓からの血液を下大静脈に排出する。 左腎静脈には、左腎臓から来るもののほかに、左上腎静脈と左精巣静脈が流れている。 しかし、右腎静脈は右の腎臓にのみ流れている。 精巣静脈は2本とも左腎静脈に流れていることが確認された。 生殖腺静脈は複数の血管からなる場合と叢を形成している場合がある。

女性の死体では腎外蔕を持つ馬蹄形腎が観察された。 腎臓の上部には2本の小口径の腎動脈が左右に通っていた。 副動脈は大動脈の右側から1本出ており，分岐して左右の中節とよく発達した連絡橋に供給されていた。 両側の大菱形骨全体と少数の小菱形骨は腎外であった。 このような状態は、後腎組織の発達が遅いために生じる不均衡か、あるいは尿管芽の発達が比較的早いためと考えられる。

副腎動脈は40％の個体によく見られ、通常は主腎動脈の上または下の大動脈から生じている。 本数にばらつきがあるのは、側脾動脈が残存していたり、通常より低位からの血液供給が持続しているためである。 本症例ではすべての副腎動脈が下大静脈より前方で腎臓に達している。 これは下大静脈の発達上の理由によるものである。 右心室後静脈は主に下大静脈の腎後区間を形成するのに寄与していた． 副腎静脈は右心下静脈に流出する持続性中膜静脈であった。 副腎動脈（または動脈）、二重尿管はそれほど珍しいものではなく、そのような症例は多数報告されている。 しかし、一人の被験者に複数の変異があることは非常に稀である。ある男性死体では、腎臓に多くの変異が見られた。 右の腎臓には4本の（副）腎動脈と3本の腎静脈があることが判明した。 腎盂は前面まで伸びており、二重尿管を呈している。 腎盂切除術では、腎動脈の多数の分岐を避けるために、後面から腎盂を切開する必要がある。 副腎皮質動脈の存在は水腎症発症の直接の原因となることもあれば、悪化させる要因ともなりうる。 二重尿管は感染症、結石、水腎症になりやすい。

1925年に初めて腎外尿管の存在が報告され、現在までに合計20例しか報告されていない。 副腎皮質外反の正確な原因はわかっていません。 しかし、後腎組織の発達が遅いために起こる不均衡や、尿管芽の発達が比較的早いために起こる可能性がある。 もし、尿管芽の発育が早いか、早熟であれば、穎粒系は腎塊と合体する前に発育する可能性が高い。 逆に、腎塊の成長が遅れると、集散系への付着が遅れ、集散系の1番目または2番目の腎外性の発達を許す可能性がある。 女性の死体で観察された腎外顆を持つ馬蹄形腎。

Tahaらは、腎外顆と馬蹄形腎の関連について、文献に記載されていないようである。 それらはすべて1つの鞘の中にまとまっており、当初は近位尿管と間違われた。 腎外蔕の発生率は稀であるが、術前の画像検査で蔕の外観が歪んでいる腎臓を手術する際には、この状態を念頭に置くことが重要である。 そうすることで、十分に機能している腎臓を手術する際に、不用意に蔕を傷つけないようにすることができる。 尿管結石、異所性尿管、膀胱尿管逆流などの下部尿路の異常は、腎形成不全の小児によくみられます。 腎外顆のある腎臓は、通常、二分脊椎、腎外胚葉、馬蹄腎、腎形成不全などの他の症状を伴う。

最も一般的なパターンからの血管の胚発生の逸脱は、頻繁に遭遇し広く認識されている

1. Anson BJ. モリスの人体解剖学. 12th Ed., New York, Mc Graw-Hill Book Company. 1966; 1464.
2. Bergman RA, Thomson SA, Afifi AK, Saadeh FA.（バーグマンRA、トムソンSA、アフィフィフィAK、サアデFA）。 人体解剖学的変異の大要。 ボルチモア、アーバン&シュワルツェンバーグ。 1988; 81-92, 171-172.
3. Mohanty C, Ray B, Samaratunga U, Singh G. Horseshoe kidney with extrarenal calyces – a case report.「腎外顆を有する馬蹄形腎臓の症例報告」. J Anat Socインド。 2002; 51: 57-58.
4. Madhyastha S, Suresh R, Rao R. 腎臓の血管と尿管の多発性変異。 インドJ Urol。 2001; 17: 164-165.
5. Nataraju G, Nandeesh BN, Gayathri MN. 外陰茎。 腎集散系の稀な異常。 インドJ病理微生物学。 2009; 52: 368-369.
6. Taha SA, Hashish MH, Eldarawany HM, Barakat AE, Al-Zahrani AA. 腎外顆を伴う腎異形成。 サウジ・メッド・ジェイ 2006; 27: 392-394.