診断
評価
肺がんの評価では、まず胸部X線検査が行われます。 通常のX線検査では胸腔内の様子がよくわかりますが、肺の腫瘤やリンパ節、その他の胸腔内をより詳細に映し出すために、通常はCTスキャン（高度なX線検査装置）が行われます。 これらのX線検査は、肺の腫瘤の程度を評価し、がんの可能性を示唆するのに役立つ場合があります。 しかし、肺がんの診断には生検が必要です。
MRI（磁気共鳴画像法）は肺腫瘤の評価の一部となる場合があります。 PETスキャンは比較的新しい核医学技術で、肺の腫瘤の評価と病期の特定に非常に役立つ可能性があります。 肺の腫瘤がPETスキャンで「光る」場合、ほとんどの場合、それは肺がんです。 PETスキャンで腫瘤が光らない場合は、癌である可能性はありません。 この検査ではまた、腫瘍がリンパ節や体の他の部位に広がっている証拠を探すために体全体を評価します。
X線はがんの存在を示唆するかもしれませんが、診断を下すには生検が必要です。 生検とは、生体組織、細胞または液体を取り出して調べることです。 生検はいくつかの方法で行われます。
痰-患者さんは痰のサンプルを吐き出して、がん細胞を探すことができます。 喀痰細胞診では、気管支に位置する腫瘍の75％が診断されますが、肺の端に位置する腫瘍の25％のみが診断されます。 ほとんどの肺がんは気管支にないため、喀痰検査では診断できないものがほとんどです。 検査でがんが診断されなかったとしても、がんが存在しないという保証はありません。
針生検 – 針生検は、放射線科医が皮膚に麻酔をかけ、胸から針を刺して肺の腫瘤に入れる手法です。 これは通常、CTスキャンで針を正確に指示し、放射線科で行われます。 これにより、がんの大きさや位置にもよりますが、肺がんの60～90％が診断されます。 しかし、最良の状況下であっても、針生検は時に、実際に肺がんである一部の腫瘤を診断できないことがあります。 したがって、この検査で癌と診断されなかったとしても、その肺の腫瘤が良性（癌ではない）であるという保証はありません。
気管支鏡検査-組織を採取する別の方法として、軟性気管支鏡検査が挙げられます。 気管支鏡は、口または鼻から気管支（風の通り道）に挿入する柔軟で中空の管です。 この手術は軽い鎮静剤か全身麻酔で行われます。 気管支内に腫瘍が確認された場合は、組織サンプルを採取することができます。 光気管支鏡検査は、特殊な気管支鏡で、標準的な光では見えないがんを識別するために使用されます。 ほとんどの肺がんは、主要な気管支ではなく、肺の端の方に位置しているため、気管支鏡では可視化できません。
EndoBronchial UltraSound (EBUS) – EBUSは、先端に超音波が付いた特殊な気管支鏡を使用する手法です。 超音波は、気管支の外側のリンパ節を識別します。 その後、超音波を利用して、外科医がリンパ節に針を刺し、リンパ節にがんがあるかどうかを判断します。 これは、診断と肺癌の病期決定の両方を行うことができます。
Mediastinoscopy – 頸部縦隔鏡は、手術室で全身麻酔で行われる外科的手順です。 首の1インチほどの切開部から、気管に沿って胸部に入り、リンパ節を切除します。 この手術は外来で行うことができます。 肺がんを診断できるだけでなく、腫瘍の範囲を示すので、適切な治療法を決定するのに役立つため、重要な検査となります。 この検査は、ほとんどの場合、外来で行われます。 悲しいことに、米国では縦隔鏡検査の約半数は生検用のリンパ節を採取できません。 この処置では、数個のリンパ節が切除されるはずです。 (小)
楔状切除術-肺の腫瘤が癌であるかどうかを判断するために、外科的生検が必要になることがあります。 これには入院と全身麻酔が必要です。 多くの場合、生検は胸腔鏡検査またはビデオ支援胸腔手術（VATS）と呼ばれる方法で、3つの小さな（半インチの）切開で行うことができます。 切開部の1つからカメラを入れ、病理医が他の切開部から手術器具を入れて、検査のために肺の腫瘤を切除します。
ステージ
小細胞がんは、肺がん全体の約25%を占めています。 病期は限局性（胸部に限局しているもの）と広範囲性（胸部以外に広がっているもの）に分類されます。 小細胞がんは、通常、化学療法と放射線療法で治療されます。 非小細胞肺がんは4つのステージに分類されます。 この病期分類は、肺がんの予後や治療法を決定する上で重要です。
- ステージIは肺に限局したがんで、通常は手術で治療します。
- ステージIIは、腫瘍付近や肺内のリンパ節に広がったがんですが、通常は手術で治療し、その後化学療法や放射線治療を行うことがあります。
- ステージIIIのがんは胸部に限局していますが、胸部の組織を通じてより広く広がっています。
- ステージIVのがんは、脳、肝臓、骨など体の他の部分に広がっています。
肺がんの評価と病期判定
肺がんの病期判定と評価は、病歴と身体検査およびその他のいくつかの検査が行われます。 がんの病期を知ることは、あなたと担当医が適切な治療計画を立てるのに役立ちます。 また、治療を受けるための肺活量があるかどうかも検査で判断します。
肺機能検査-肺機能検査は、手術を安全に行うために、患者さんの肺機能が十分であるかどうかを確認するために行われます。 患者さんは機械に向かって呼吸をし、肺活量を測定します。 肺機能検査が良好であれば、肺葉切除術が通常の治療法です。 肺機能が十分でない場合は、他の外科的および非外科的治療法があります。
脳CTスキャンまたはMR – 肺がんは脳に転移することがあるので、頭痛や神経症状、体重減少、または進行した腫瘍があるように見える場合は脳の画像診断が行われます。 症状がなく、腫瘍が早期であると思われる場合は、脳の腫瘍が見つかる可能性が低いため、しばしば行われません。
CTスキャン – 胸部のCTは、腫瘍を評価するために必要とされます。 外科医は腫瘍の位置を特定するために腫瘍を観察する必要があり、それによって切除する場所や腫瘍と周囲の構造との関係がわかり、腫瘍を除去するために必要な切除範囲（腫瘤だけ、肺の一部、または肺全体）を決定します。
PETスキャン -代謝が活発な体の部位（脳、肝臓、腫瘍など）は体の他の部位よりもグルコースの吸収が多く、フルオロデオキシグルコースが注入されてこれらの部位を特定します。 この検査は、肺の腫瘤を評価し、他の場所に広がりがあるかどうかを判断するためによく行われます。 一般に、PET検査で肺の腫瘤が光った場合、80～90％の確率でがんである可能性があります。 腫瘤が炎症や感染症である場合は、偽陽性となることがあります。 肺の腫瘤がPETで光らない場合、腫瘤が癌である可能性は5％に過ぎません。 腫瘤が小さい場合（<1cm）、あるいは気管支肺胞癌（BAC、現在はAISとして知られている）のように低悪性度で成長が遅い腫瘍である場合には、偽陰性検査が起こります。 PETスキャンは縦隔（胸の真ん中）を評価し、リンパ節に病変があるかどうかを確認します。 偽陽性は最大で25％発生します。これは、感染、炎症、炭疽病が原因である可能性があります。 リンパ節の腫瘍の面積が小さい（5896cm未満）場合、偽陰性が生じます。 PETで陽性となったリンパ節は一般に、そこに本当に腫瘍があるかどうかを判断するために生検する必要があります。
骨スキャン – 骨スキャンまたは脳スキャンは、腫瘍が体の他の部分に転移しているかどうかを見るために行われることがあります。