42歳の女性が、右肘のしこりを除去するために当院を受診されました。 本人はしこりは気にならないと言ったが、さらに問診すると、寒さにさらされると指が白くなることを認めた。 胸焼けは頻繁にあったが，疲労，体重減少，嚥下困難，下痢，呼吸困難，胸痛，動悸，筋力低下，指の痛みは否定していた。
身体診察では，右肘の皮膚から複数の小さくて固い皮下結節-一部は表面が白くなって突き出ていた（図1A）。 結節は触診でやや圧痛があった。 さらに診察したところ，指の皮膚が硬く，滑らかであることがわかった（図1B）． 右手親指は伸ばした状態で固定されていた(図2)。 また、手には小さな血管があり、指先には凹んだ傷があった。
FIGURE 1
Elbow nodules and clubbing of the fingers
42歳の患者は右ひじから少し柔らかい小節を取り除くためにクリニックでのケアを求めた。 この患者はまた、皮膚が硬く、指が内反していた。
あなたの診断は？
図2
伸展位で固定された親指
この患者は指に硬い皮膚と親指に凹んだ傷跡があり、それは伸展位で固定されていました。