March Fractures
編集：Mark Perry, MD
概要
小中足骨ストレス骨折（通常は第2または第3中足骨を含む）は中足部から前足部に痛みを伴うものである。 一般的に長時間の歩行や繰り返しの歩行で起こり、”行進骨折 “と呼ばれることもあります。 ストレス骨折の危険因子としては、活動量の増加、中足骨に過負荷がかかる足の形、および/または比較的弱い骨（骨粗鬆症に見られるようなもの）が挙げられます。 骨組成を変化させる薬剤やビタミンDの低下も、ストレス骨折の原因になることがあります。 治療には4～8週間の安静とある程度の固定が必要です。
臨床症状
小中足骨（一般に第2または第3）を含むストレス骨折は、しばしば中足から前足にかけての痛みと腫脹を呈します。 骨密度を強化する」薬剤の中には、ストレス骨折を起こしやすくするものがあります。 旅行で歩くことが多くなったときや、マラソン大会に向けて練習量を増やしたときなど、運動量が増えたときに発症することが多いようです。 このような怪我は、長いハイキングに出かける新兵に見られることから、「行軍骨折」と呼ばれることもあります。 多くの人は、足の痛みが始まった日や出来事を覚えています。
診察では、影響を受けた中足骨の上に、ある程度の腫れと圧痛があります。 患者は通常、足を引きずるが、その足で歩くことができる。 足の形によっては、ストレス骨折の危険性が高くなります。 外反母趾の患者さんは、小中足骨に過負荷がかかる可能性があります。 同様に、第一中足骨が第二中足骨より明らかに短いモートン足も危険です。 また、月経不順の若い女性アスリート（内分泌系の異常）など、骨密度が低下している患者も危険です。 また、前足部の腫脹を伴うことがある。 足型は一般に扁平で、しばしば第2趾、場合によっては第3趾が長くなる。 また、第2趾または第3趾の付け根の拇指球の下にタコができることがあります。
画像研究
足の単純X線は、ストレス骨折の微妙な兆候を示すことがあります。 しかし、急性のストレス骨折では、実際の骨折はプレーンX線では見えないかもしれません。 これは、ストレス骨折に対応する新しい骨（カルス）が形成されるのに十分な時間がかかるためです。 骨スキャンやMRIは、ストレス骨折やストレス反応（ストレス骨折の前段階）をより早く示すので、診断に疑問がある場合は、これらの検査のいずれかが適応されるかもしれません。
治療
非外科的治療
ほとんどのストレス骨折は非外科的に治療することができます。 基本的な原則は、毎日繰り返される損傷よりも治癒が進むように、足を十分に休ませ、負荷をかけないようにすることです。 患者によっては、活動の修正（運動を休み、歩行を最小限にする）で十分な場合があります。 また、手術用シューズやキャストブーツの使用が有効な場合もあります。 まれに、数週間の松葉杖が必要な場合もあります。 一般的には、診断から2～3週間以内に体調が良くなれば、正しい経過をたどっていると言えます。 完治まで2～3ヶ月かかることもあり、それ以上かかる患者さんもいます。
外科的治療
第2、第3中足骨ストレス骨折に手術が適応されることはまれです。 時には、手術が必要な非結合を伴うことがあります。 まれにですが、手術ではプレートとスクリューで固定し、場合によっては骨移植を行うこともあります
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