患者が全身および局所的に薬を服用している状況は数多くあり、薬の変更または中止に関する質問は、白内障手術前に対処する必要があります
多くの患者は（ほとんどではないにしても）血液希釈剤を使用しています。 しかし、白内障と緑内障の手術を併用する患者は、脈絡膜出血の危険性がある。 出血の危険性があるのは、緑内障、強度近視、血液異常、高齢の患者さんなどです。 出血のリスクと、薬を止めたときに起こる脳卒中や心臓病などの全身的な問題の可能性を比較検討する必要があります。 私は内科の先生と相談せずに薬、特にワーファリンを日常的に止めることはしませんが、患者さんがクマジン過剰にならないように（INRが望ましい範囲にあるように）、手術中は低血圧の時間をなるべく短くすることを主に考えています。 局所麻酔でこのような症例を行う大きな利点は、患者さんが突然の激痛に襲われ、事態を察知して警告してくれることです。
白内障の問題につながる他の薬物群は、α1阻害剤（典型的にはタムスロシン）、およびおそらく術中虹彩剥離症候群を引き起こす他の薬物です。 短期間の服用でも起こることが分かっており、服用を中止することはできませんが、幸いなことに、フロッピーアイリスの管理が可能な手術法が開発され、優れた治療成績に繋がっています。
外用薬の問題は、さまざまな意見があるところです。 幸いにも、最近の緑内障薬のほとんどは瞳孔に影響を与えませんが、ピロカルピンやヨウ化エコー塩を使用している患者さんがいます。これらは小瞳孔や、対処しなければならないシナプスを引き起こすことがあり、また血液水性バリアの破壊を促進させることがあります。 手術前にはなるべく中止するようにしていますが、視神経が著しく危険にさらされている場合は、圧力のモニタリングに注意しなければなりません。 プロスタグランジンアナログは炎症経路のシグナルとなるため、投与中の患者さんは嚢胞状黄斑浮腫のリスクが高くなることが懸念されます。 私は薬を中止していませんし、多くの報告シリーズと同様に、CMEの発生率が高くなることはありません。 私は手術の4、5日前に抗炎症薬を開始したいのですが、これは他の緑内障治療薬を使用している患者にも行っており、併用手術の場合には活性化した怒張結膜を誘発する可能性があります。 手術前に薬を中止できればいいのですが、やはり緑内障のコントロールと視神経の状態を知ることが重要です。
術後の管理は、緑内障患者の多くがステロイドに反応するため難しいのですが、手術による海綿体炎が圧力の問題につながることもあり、ステロイドを機敏に操りながら綿密に観察することが重要です。 ステロイドは非常に強力なので、多くの外科医がジフルプレドネートを好んで使用しますが、高い圧力のスパイクを引き起こすことがあるので、頻繁にモニターしてできるだけ早く減圧しなければなりません。 炎症と圧力のバランスを保つには、投与量や薬の切り替えを何度も行う必要があります。
編集者注：Crandall博士は、ユタ大学ソルトレイクシティのモランアイセンターの教授兼上級副学長、緑内障・白内障部長、モラン国際部門の共同ディレクターです。 彼はアルコン社（テキサス州フォートワース）と財務上の利害関係があります。
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Crandall: [email protected]
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