男性のテストステロン補充療法

テストステロン補充療法入門
テストステロン補充療法を使う人？
テストステロン補充療法を使えない人？
- 高齢の男性（> 40歳）
- 慢性または一過性の病気または最近の外傷
- 前立腺または乳がん
- 競争力のあるアスリートその他
注意事項
治療目標と治療成績
投与量

テストステロンの投与はどのように行うのか？
- 注射型テストステロン
- 経皮型テストステロンパッチ
- 経口型テストステロン
- テストステロンインプラントテストステロンジェル
- テストステロンクリーム
モニタリング治療
併用療法
ベネフィットを考えるテストステロン補充療法について
テストステロン補充療法に伴う副作用とリスク

テストステロン補充療法について
テストステロン補充療法は誰が使うのか
テストステロン補充療法を使用できない人は？
注意事項
治療目標と治療成績
用法
併用療法
テストステロン補充療法の利点
テストステロン補充療法に関する副作用とリスク
その他の情報
この治療で使用される薬物。
この治療は以下の疾患に用いる．

テストステロン補充療法について

テストステロン補充療法は、男性の体にテストステロンを追加する治療です（例えば、1.5％、2.5％、3.5％）。テストステロンが含まれる薬を注射するなどして）、体内のテストステロン濃度を高める治療法です。血中のテストステロン濃度が低く、テストステロン欠乏の臨床症状（体毛の欠如、乳房の過度の成長など）を特徴とする性腺機能低下症の治療に使用されます。性腺機能低下症は、男性の精巣が十分なテストステロンを産生しない場合に起こります。これは、精巣が正常に機能していないか、脳の視床下部または下垂体が正常に機能していないことが原因です。視床下部と下垂体は、精巣でのテストステロン産生を刺激するホルモンを産生する。

テストステロン補充療法の目的は、血中テストステロン濃度を正常レベルにまで高めることである。そうすることで、男性の性欲や男性性徴の発現（深い声、体毛など）を回復することもできます。

テストステロンは最も古くから販売されている薬剤の1つで、1930年代からテストステロン補充療法に使用されています。

テストステロン補充療法は誰が使うのか

テストステロン補充療法は性腺機能低下の確定診断を受けた男性の治療に使用されます。性腺機能低下症と診断されるには、男性はテストステロンの血中濃度が低く、欠乏の臨床症状（体毛の欠如、乳房の成長など）の両方が必要です。テストステロン欠乏症の根底にある原因のほとんど（精巣機能不全など）は治療不可能であるため、テストステロン補充療法を開始した男性のほとんどは、一生治療を受けなければなりません。可逆的または加齢に起因するテストステロン欠乏症の男性では、テストステロン補充療法は用いられない。

詳細は、男性性腺機能低下症を参照。

テストステロン補充療法を使用できない人は？

加齢男性（> 40歳）

男性の加齢とともに、テストステロン値は、時にアンドロポーズまたは男性更年期と呼ばれるプロセスで自然に減少していきます。これは、テストステロン欠乏症の臨床症状および/または血中テストステロン濃度の低下につながる可能性があります。テストステロン補充療法がこれらの男性に有益であるという証拠はない。

高齢の男性については、テストステロン欠乏を引き起こしたり悪化させたりする条件（例：肥満、糖尿病、慢性疾患）に対処する治療が有効である場合がある。

慢性または一過性の病気または最近の外傷

男性ホルモン補充療法は、性腺機能低下が病気（例：糖尿病）や外傷（例：精巣への損傷）によって起こる場合はほとんど効果がない。このような場合、テストステロン欠乏の原因となっている病気や外傷を治療する必要がある。

前立腺がんまたは乳がん

テストステロン補充療法は乳がんまたは前立腺がんの男性の治療に使用しない。治療により、これらのがんの成長が促されるという仮説的リスクがある。

その他

テストステロン補充療法は、以下の症状のある男性の治療には使用されない。

前立腺結節または硬結;
説明がつかない前立腺特異抗原（PSA）値の上昇;
赤血球増加症;
重度の尿路障害を伴う良性前立腺過形成。
うっ血性心不全;
未治療の睡眠時無呼吸症候群;
年齢> 65歳;

テストステロン補充療法は不妊、勃起不全または非特定症状の治療に使用しないこと。

注意事項

特定の条件では、テストステロン補充療法を使用する前に特別な配慮が必要です。以下の場合は医師に伝えてください。

年齢> 40歳;
思春期に達していない;
てんかん;
偏頭痛がある方。
睡眠時無呼吸症候群、
多血症、
心不全、
腎不全、または
重度の高血圧症。

治療目標と治療成績

テストステロン補充療法の目標は、血中テストステロンを正常レベルに戻すことである。性腺機能低下症の男性の治療に使用される場合、以下を含む他の利点ももたらされる場合があります：

性欲増進；
幸福感の向上；
体脂肪減少および除脂肪体重増加；および
骨密度の増加。

血中テストステロンレベルと性欲の改善は、一般的に治療の最初の1週間以内に起こり、その他の効果は通常2ヵ月以内に起こります。

テストステロン補充療法は、一般的に治療の初期段階で強いプラセボ効果を誘発することに注意することが重要である。つまり、テストステロンで治療を受けている多くの男性は、テストステロン含有薬がテストステロン濃度を改善したのではなく、それを服用することによる心理的効果によって、改善（例えば、性欲の向上）に気づくということです。つまり、治療がうまくいっていないにもかかわらず、テストステロン療法が効いていると思い、そして気分が良くなる男性もいるのです。これは、治療のプラセボ効果が減少するにつれて、混乱と不満につながる可能性がある。

用法

ほとんどの成人男性は、< 40歳の男性で血中テストステロンを正常レベルに回復するのに十分な用量で補充テストステロンの投与を開始します。思春期に達していない少年や高齢の男性では、性欲や精力の過度の増加を避けるために、通常、初めは低用量が使用されます。治療が開始されると、医師は男性の血中テストステロン値と症状を監視し、これらの変化に応じて投与量を調整する必要がある場合があります。ほとんどの男性は、まず2週間ごとにテストステロン注射という形で治療を受けます。注射を受けられない男性（出血性疾患のある方など）は、別の方法でテストステロンの治療を受けることになります。また、男性が現在の治療に不満がある場合、医師は投与するテストステロンの種類を変更することもあります。医師は、コスト、反応、利便性の観点から患者に適したタイプのテストステロン療法を処方しようとし、個人は、治療のいずれかの側面について懸念がある場合、医師に相談する必要があります。出血性疾患を除くすべての男性に使用することができます。注射剤は、テストステロンを含む油性の溶液です。筋肉内注射で投与されます。注射されると、溶液は徐々に血流にテストステロンを放出する。

標準的な開始用量は、2-3週間ごとにテストステロンの200-250mgを含む1つの注射です。用量は、非常に若いまたは高齢の男性で 100 mg のように小さくすることができます。投与量と頻度は、治療に対する反応に応じて、医師が調整します。血中テストステロンの十分な増加を達成しない男性は、投与量を増やすことがあります、一方、あまりにも多くの血中テストステロンを得る人は、投与量を減らすことがあります。

2 週間ごとに投与されるテストステロン注射は、短期作用注射テストステロン（例：ススタノン）として知られています。血中テストステロンレベルの上昇に効果的で、しばしば症状（例：性欲、気分、エネルギー）を改善しますが、テストステロンレベルと症状は注射の間に変動する傾向があります。これらの注射を使用している男性は、注射直後の期間にテストステロンレベルの非常に高いピークとその結果としての性欲とエネルギーの増加を経験し、その後、血中テストステロンが大幅に低下する期間を経験する可能性があります。 3ヶ月ごとに投与されるテストステロンの長時間作用型注射（例：Reandron）は、ピーク-スルー効果を経験する男性に代替手段を提供します。

長時間作用型テストステロン注射は、10～14週間のテストステロン補充を提供します。彼らは、臀部の筋肉に深く注射によって投与されます。

長時間作用型テストステロン注射の詳細については、ウンデカン酸テストステロン（レアンドロンを参照）

経皮テストステロンパッチ

皮膚に付着するテストステロンパッチも長期テストステロン補充療法に適している場合があります。しかし、パッチにはテストステロンの吸収を増加させる物質が含まれており、これらを使用する男性の最大50%に皮膚刺激を引き起こします。約10％の男性が、皮膚刺激性のためにテストステロンパッチの使用を中止しています。男性は、パッチを美容的に好ましくないと感じるため、使用を中止することもあります。彼らは他の経皮投与方法（例：ゲル、クリーム）がより適切であると考えるかもしれません。

ほとんどの男性は、毎日テストステロン5mgを含むパッチ1枚を必要とします。パッチは腹部、上腕部または大腿部に貼付することができ、貼付後24時間そのままにしておき、新しいパッチを貼付する必要がある。

テストステロンパッチの詳細については、テストステロン（Androderm）の項を参照のこと。

経口テストステロン

経口テストステロン療法（例：アンドリオール・テストカプス）は、経口摂取時に吸収できる唯一の天然型テストステロンであるウンデカン酸テストステロンを使用しています。これは、他のテストステロン補充方法よりも高価であり、効果も低いため、通常、他の形態のテストステロンを使用できない男性に使用されることがあります。経口療法は、治療を開始する高齢の男性の治療にも使用されることがあります。前立腺癌と診断された場合、治療を迅速に停止することができます。

開始用量は様々で、1日40mgと低い場合もありますが、男性は通常1日160～240mgを必要とし、2～4回に分けて摂取します。医師は、治療に対する反応に応じて、投与量を調整する。経口テストステロンは、これは体によって吸収されるテストステロンの量を増加させるので、食品と一緒に取られるべきです。

テストステロンインプラント

テストステロンインプラントは、800mgのテストステロン（通常200mgのペレット4個の形）を含んでいます。それらは臀部または腹部に移植され、約 6 ヶ月間テストステロンの補充を提供します。インプラントは、テストステロン欠乏症の症状が再発した場合、定期的に交換されます。テストステロンペレットの挿入は、局所麻酔薬を必要とするマイナーな外科的処置であり、これはこの治療法の主要な制限です。しかし、この形式のテストステロン補充を使用している男性は、通常、この方法に満足しており、テストステロン補充の他のモードを使用している男性よりも治療を継続する可能性が高い

テストステロン注入は、前立腺癌のリスクが高い高齢男性による使用には安全ではありません。前立腺がんが診断された場合、テストステロンの補充を直ちに中止しなければならないが、インプラントを使用している場合はそれが不可能である。また、インプラントは、出血性疾患のある若い男性には不向きです。 1281>

テストステロンインプラントの詳細については、テストステロン（テストステロンインプラント）を参照してください。ジェルは、毎日、腹部、肩または腕の皮膚に塗布されます。標準的な用量は5g（テストステロン50mg）ですが、男性によっては1日10gまで増量することもありますし、1日2.5gで十分な効果が得られる人もいます。

テストステロンを接触者の皮膚に移し、体内に吸収させる可能性があるため、適用後少なくとも6時間は、治療を受けている男性以外の個人（性的パートナー、子供など）の皮膚にジェルが接触しないように注意しなければならない。テストステロンを吸収することは、子供や女性、特に妊娠中の女性にとって危険な場合があります。

テストステロンゲルの詳細については、テストステロン（テストジェル）をご覧ください。

テストステロンクリーム

アンドロメンフォルテ（テストステロン）は、5％のテストステロンを含むクリーム剤です。毎日、陰嚢の皮膚に塗布するのが理想的です。クリームは胴体、背中、胸、腕、脚の皮膚に塗ることができますが、これらの部位を使用する場合、陰嚢に塗る場合と比較してテストステロンの吸収が少ないため、より高い用量が必要になる可能性があります。通常、開始用量はクリーム1g（テストステロン5mg）ですが、医師は男性が治療にどのように反応するかによって投与量を調整することができます。テストステロン補充療法を使用する男性は、その反応を評価するために、治療中ずっと監視されます。

治療に対する男性の反応を評価するために、血液中のテストステロンのレベルは通常、治療開始の3ヵ月後に測定されます。 LHのレベルが低いと治療が効果的であることを示すため、治療開始後3～6ヶ月に黄体形成ホルモン（LH）のレベルも測定されることがあります。

血液検査で、テストステロン補充療法が男性の血液中のテストステロン濃度を十分に上昇させることができなかったと判明した場合、性腺機能低下症が症状の原因でない可能性があります。このような場合、テストステロン補充療法は中止され、医師はテストステロン欠乏症の原因となりうる他の疾患の治療を開始します。

医師は、テストステロン欠乏症の症状の変化と治療の副作用を監視します。このモニタリングは、通常、治療開始後3ヶ月と6ヶ月、その後は毎年行われます。

浮腫、
乳房成長、
睡眠時無呼吸、
下部尿路障害、
低骨密度の兆候について医師は通常男性を検査する。

通常、定期的に実施される検査は以下の通りです。

前立腺疾患の直腸指診、
血中テストステロン値、
血中前立腺特異抗原値、
ヘマトクリット、
骨密度、
血中脂質値、
肝臓機能。

併用療法

男性ホルモン補充療法は、性腺機能低下症と勃起不全の両方を持つ男性に対して、勃起不全の治療に用いられる薬、PDE-5阻害剤を用いた治療と併用することがあります。しかし、テストステロンの欠乏が勃起不全と関連することはほとんどないことに留意すべきである。

テストステロン補充療法の利点

有効なテストステロン療法には、即時および長期の利点が多数ある。これらは以下の通りです。

身体的

エネルギーの増加;
骨密度の増加;
肥満、糖尿病およびメタボリック症候群のリスク軽減;
心血管疾患のリスク軽減。
骨粗鬆症のリスクを低減;
体脂肪を低減;
貧血のリスクを低減; および
除脂肪体重および筋力を増加。

性的

性欲の増加；
性的楽しみの増加；
勃起時の満足度の増加；および
性行為の活発化の増加。

心理的

気分と幸福感の向上；および
認知と記憶機能の向上。

テストステロン補充療法に関する副作用とリスク

テストステロン補充療法に関する副作用はまれで、治療を受ける男性の年齢、生活状況、健康状態に依存して変化する。以下のようなものがあります：

多血症。
睡眠時無呼吸症候群;
躁病：テストステロンが多すぎる場合、男性のごく一部が経験する;
精巣サイズの縮小、および不妊。テストステロンの性腺刺激ホルモンへの影響によるもの;
乳房の成長;
赤血球増加症;
皮膚疾患。
にきび、発毛、体重増加。

テストステロン補充療法は、以下を含むいくつかの健康状態のリスクを増加させる：

肝臓疾患。テストステロン経口投与に最もよく関連するもので、
前立腺疾患。前立腺がんの増殖はテストステロンレベルに敏感であるため、テストステロン欠乏症の男性は、十分なテストステロンを産生する男性よりも前立腺疾患のリスクが低い。このため、テストステロン補充療法を開始する前に、40歳以上の男性では前立腺疾患を除外する必要がありますが、テストステロン補充療法を受けている男性における前立腺がんのリスク上昇を示す決定的な証拠はありません

その他の情報

男性におけるテステロン不足の詳細については、テストステロン不足のセクションをご覧ください。

Handelsman DJ, Zajac JD. 男性におけるアンドロゲン欠乏症と補充療法。メッドJオース。 2004. 180(10): 529-35.
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Darby E, Anawalt BD. 男性の性腺機能低下症。診断と治療に関する最新情報。治療Endocrinol。 2005; 4(5): 293-309.
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製品情報: Reandron. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 21 July 2008.
Consumer medical information: Androderm. また、「震災の影響により、被災された方々への支援活動や、被災地の復興に向けた支援活動を行うことが困難な状況にある。 Andriol Testocaps. NSW州North Ryde: Schering Plough Pty Ltd; 8 December 2008.
Product information: テストステロンインプラント。 NSW州North Ryde：Schering Plough Pty Ltd; 2008.12.16
製品情報。 Testogel. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 18 May 2007.
Product information: アンドロメン・フォルテ．マウントローリー、WA。このような状況下において、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」etc…………………………………………………………………………….. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(5); 2085-98.

この治療で使用される薬物。

テストジェル（テストステロン）
レアンドロ（ウンデカン酸テストステロン）
アンドリオール（ウンデカン酸テストステロン）
アンドロダーム（テストステロン）
テストステロンインプラント（テストステロン）

この治療は以下の疾患に用いる．

男性性腺機能低下症（原発性腺機能低下症、続発性・性腺機能低下症）

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