甲状腺機能亢進症 – 基本に戻る

Simple truth matter in clinical practice.

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24歳のアジア人女性が甲状腺機能亢進症の初期評価のために来院した。 彼女は受診する1週間前に短い頭痛に気づいていた。

彼女の職場の同僚で、泌尿器科研究所で副業をしていた人が、彼女に検査結果を調べてもらうように勧めた。 その同僚が行った甲状腺刺激ホルモン検査では、低い数値が返ってきました。

Ronald Tamler

患者は、暑さや寒さに対する耐性、便秘、下痢、浮腫、脱毛、不安、過剰なエネルギーや性欲、震え、月経不順、異食、甲状腺圧痛、眼科症状、動悸や発汗を否定していました。 この1年間で8ポンドの体重減少があり、食欲と朝の疲労は正常であった。

患者は薬や栄養補助食品を服用していなかった。適切な検査では、泌尿器科の検査でTSHが0.008であった。 家族歴は甲状腺や他のホルモン異常は否定的であった。 医療助手によるバイタルデータでは、血圧114mmHg/70mmHg、脈拍68、身長5フィート5インチ、体重135ポンドであった。 体質：急性の苦痛はなく、よく発達し、よく栄養されていた。 眼球は異常なく、瞼裂斑はない。

自分の研究室で甲状腺機能検査を行うことに加えて、この患者の治療で次の最善の方法はどれだろうか?

A. 安心させて、6ヶ月後に再評価する。 医師によるバイタルサインの再測定

C. メチマゾールの処方、40mg/日。

D. 甲状腺超音波検査。

E. 甲状腺手術の紹介。

症例検討：

甲状腺腫と非常に軽いと思われる、徐々に意図的に体重を減らし、BMIは正常で、怪しげな原因によるTSHが抑制されていた若い女性である。 甲状腺機能亢進症が最初に思い浮かぶ診断に違いありません。

甲状腺腫の超音波検査で血管の拡大が見られるかもしれないが、それは必ずしも甲状腺ホルモンの過剰分泌や過小分泌を意味するものではなく、根本的な病態を明確にするものではないだろう（選択肢D）。 同様に、ヨーロッパでバセドウ病の治療法として一般的なメチマゾールによる治療(選択肢C)や甲状腺手術(選択肢E)を紹介する前に、実際の原因を解明すべきです。甲状腺が正常なのに治療したり、甲状腺炎なのに手術するのは間違っていますね。

一方、ただ安心させて、数ヶ月後に再評価すること(選択肢A)は、この患者の実際の重症度を過小評価することになりかねません。 目下の最も重要な課題は、「悪さ」、この場合は潜在的な甲状腺機能亢進症による心血管系の合併症を防ぐことである。 私は、この患者の心拍数が60台であるはずなのに、おかしいと思いました。 再測定（安静時、患者は落ち着いている状態）したところ、116bpmだったのです。 もう一度測ると（今度は患者さんが診察台から降りた後）、132bpmでした。 その後、問診の間、患者さんの心拍数は100bpmを下回ることはなかった。 したがって私は、甲状腺機能検査の前に、まずベータ遮断薬を処方し、患者に自分で心拍数を測定する方法を指導しました。

教訓は、特にバイタルが重要な役割を果たすような状況では、バイタルを確認すべきであるということです(回答B)。 興味深いことに、彼女はフリーT4、総T3、TSHレセプター抗体のレベルが「桁外れ」、つまり私たちの研究室の報告範囲より大きく、甲状腺の取り込みが70%もありました。 彼女は現在、メチマゾールとアテノロールでかなり良くなっています。 彼女の月給制の同僚はというと、夜間のPSA値測定に戻りました。

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, はニューヨークのマウントサイナイ医科大学の内分泌学部門の助教授である。

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