特定の乳房の変化

特定の良性（がんではない）乳房の状態と診断された場合、乳がんのリスクが高くなる可能性があります。 乳がんリスクに影響する良性乳房の状態にはいくつかの種類があります：

正常な外観の細胞が過剰に増殖している状態です。 医師はこれを「異型を伴わない増殖性病変」と呼んでいます。 これらの状態では、乳管（乳房のパイプで乳首に乳汁を排出する部分）または小葉（乳房の乳汁を作る部分）の細胞が通常よりも速く成長していますが、細胞は正常に見えます。 医師はこれらの状態を次のように呼んでいます：

• 乳管過形成（異型なし）
• 複合線維腺腫
• 硬化性腺症
• 乳頭腫または乳頭腫症
• 放射性痕

これらの状態の1つに診断されると乳がんリスクが倍増することがあります。

異常な外観の細胞が過剰に増殖している状態。 医師はこれを「異型を伴う増殖性病変」と呼んでいます。 これらの状態では、乳管または小葉の細胞が通常よりも速く成長し、異常な外観を呈しています。 具体的には、

• 異型乳管過形成
• 異型小葉過形成

これらの症状のいずれかと診断されると、乳がんのリスクが通常の4～5倍高くなる可能性があります。 これらの疾患のいずれか、または両方に加え、強い家族歴がある場合は、リスクが高くなる可能性があります。

LCIS（Lobular Carcinoma in situ）。 LCISは、乳房小葉における異常な細胞増殖です。 その名前に「がん」という言葉が入っていますが、LCISは真の乳がんではありません。 LCISと診断された場合、乳がんのリスクは平均の7～11倍となります。 LCISと強い家族歴があれば、リスクはさらに高くなります。

できること

乳がんのリスクを高める良性の乳房疾患と診断された場合、乳がんの発症リスクをできるだけ低く抑えるためにできる生活習慣の選択があります。

• 健康的な体重を維持する
• 定期的に運動する
• アルコールを制限する
• 栄養のある食べ物を食べる
• 喫煙しない（または喫煙する場合は止める）

これらは、あなたが取ることができるいくつかのステップに過ぎません。

これらのライフスタイルの選択とともに、リスクの高い女性には他のリスク軽減の選択肢もあります。

ホルモン療法薬。 2種類のSERM（選択的エストロゲン受容体モジュレーター）と2種類のアロマターゼ阻害剤は、高リスクの女性におけるホルモン受容体陽性乳がんの発症リスクを低減することが示されています。

• SERMであるタモキシフェンは、高リスクの閉経後女性および閉経前女性における初発ホルモン受容体陽性乳癌のリスクを低減することが示されています。 特定の医薬品は、タモキシフェンの保護作用を妨害する可能性があります。 詳細はタモキシフェンのページをご覧ください。
• SERMであるEvista（化学名：ラロキシフェン）は、閉経後の女性における初発のホルモン受容体陽性乳がんのリスクを低減することが示されています。 詳しくはエビスタのページをご覧ください。
• アロマターゼ阻害剤であるアロマシン（化学名：エキセメスタン）は、高リスクの閉経後女性における初発ホルモン受容体陽性乳がんのリスクを低減させることが示されています。 アロマシンはこの用途でFDAに承認されていませんが、医師はタモキシフェンやエビスタの良い代替品と考えるかもしれません。 2013年、米国臨床腫瘍学会（ASCO）は、高リスク女性の乳がんリスク低減のためのホルモン療法薬の使用に関する新しいガイドラインを発表しました。 このガイドラインでは、ハイリスクの閉経後女性に対し、リスク低減のためにアロマシンを使用することを医師が話すことを推奨しています。 ASCOは、腫瘍専門医やその他のがん医療従事者からなる全国組織です。 ASCOガイドラインは、多くの信頼できる研究と経験によって裏付けられた治療法に関する推奨事項を医師に示しています。 詳細はアロマシンのページをご覧ください。
• アリミデックス（化学名：アナストロゾール）もアロマターゼ阻害剤で、高リスクの閉経後女性におけるホルモン受容体陽性の初発乳癌のリスクを低減することが明らかにされています。 アリミデックスは、アロマシンと同様、この用途ではFDAの承認を受けていませんが、医師はタモキシフェン、エビスタ、またはアロマシンの良い代替品とみなすかもしれません。 詳細はアリミデックスのページをご覧ください。

ホルモン療法薬はホルモン受容体陰性乳がんのリスクを下げるものではありません。

リスクを下げる薬があなたにとって良い選択かどうかは、あなたと担当医が一緒に判断しましょう。

より頻繁にスクリーニングする。 良性の乳房疾患のためにリスクが高い場合、あなたと医師は、あなた固有の状況に合わせたスクリーニング計画を立てます。 推奨されるスクリーニングのガイドラインは以下の通りです：

• 毎月の乳房自己検診
• 医師または看護師による年1回の乳房検査
• 40歳から毎年マンモグラフィ

個人のスクリーニング計画では、40歳前にスクリーニングを行う場合もあります。 例えば、30歳のときに良性の乳房疾患と診断された場合、いつからマンモグラムやその他のスクリーニング検査を受けるべきかについては、あなたと担当医が決定します。 個人的なスクリーニング計画には、がんをできるだけ早期に発見するための以下の検査も含まれます：

• MRI（磁気共鳴画像）
• 超音波

これらの検査を受ける頻度は、平均的リスクの女性よりも高くなるかもしれません。 ですから、あるスクリーニング検査、たとえばマンモグラフィーを受け、その6ヵ月後に別の検査、たとえばMRIを受けるかもしれません。 各検査の前後に、医師が乳房の診察を行うこともあります。

保護手術。 予防的手術：健康な乳房と卵巣の一方または両方を切除する手術は、予防的手術（「予防的」は「保護的」を意味します）と呼ばれ、他の危険因子（例えば、BRCA1またはBRCA2遺伝子の異常）があるかどうかにかかわらず、良性乳房疾患のある一部の女性が選択できる積極的で不可逆なリスク低減の選択肢といえます。 BRCA1またはBRCA2遺伝子に異常がある女性は、閉経前に予防的卵巣摘出術（卵巣摘出術）を受けることにより、乳がんのリスクを約50％減少させることができるかもしれません。 閉経前の女性の体内では、卵巣がエストロゲンの主な供給源であるため、卵巣を摘出することで乳がんのリスクが低下するのです。 閉経後の女性では、脂肪と筋肉組織がエストロゲンの主な産生源であるため、卵巣を摘出しても乳がんのリスクは減少しません。 卵巣と卵管の両方を予防的に摘出することで、閉経前後の年齢にかかわらず、卵巣がんのリスクを減らすことができます。

予防的手術の効果は、通常1年ずつカウントされます。 そのため、手術時の年齢が若いほど潜在的な有益性は大きく、高齢になるほど有益性は低くなります。 また、年齢が高くなると、糖尿病や心臓病など、寿命に影響する他の病状を発症しやすくなります。

もちろん、女性の状況はそれぞれ異なります。

もちろん、女性の状況は人それぞれです。個人的なリスクのレベルやそれを管理する最善の方法について、医師に相談してください。 乳房があった場所にがんが発生するリスクはまだわずかながらあります。

予防的手術の決定には、医師、遺伝カウンセラー、家族と時間をかけて考え、忍耐強く、話し合い、そして多大な勇気が必要です。

より詳しい情報については、Breastcancer.orgの予防的乳房切除術と予防的卵巣摘出術のページをご覧ください。 乳がんのリスクを減らすためのステップバイステップガイドでは、乳房の発達の生物学と、現代の生活が乳がんリスクにどのような影響を与えるかを教えています。 冊子のPDFをダウンロードして、今日からできる31のリスク低減ステップを学びましょう。