透析液バッファ
炭酸水素ナトリウムは現在透析液に用いられる主要なバッファである。 重炭酸透析液の製造には、重炭酸濃縮液と酸濃縮液を精製水と混合する特別に設計されたシステムが必要です。 濃縮酸には、少量の乳酸または酢酸と、すべてのカルシウムとマグネシウムが含まれています。 炭酸水素塩濃縮液からこれらの陽イオンを排除することで、炭酸水素塩濃度が高い場合に発生するマグネシウムや炭酸カルシウムの沈殿を防ぐことができます。 混合操作の間、酸濃縮物中の酸は等モル量の重炭酸塩と反応し、炭酸と二酸化炭素を生成します。 炭酸ガスの発生により、最終溶液のpHは約7.0～7.4に低下します。 このようにpHが酸性に傾くと同時に、最終混合物中のカルシウムとマグネシウムの濃度が低くなるため、これらのイオンは溶液中に留まることができる。 透析液の重炭酸塩の最終濃度は、一般に33～38mmol/Lの範囲に固定されます。
重炭酸塩透析液の使用は、多くの潜在的合併症と関連しています。 重炭酸塩濃縮液は優れた細菌増殖培地であるため、最終透析液の微生物汚染につながる可能性があります。 この合併症は、保存期間を短くし、製造工程で濃縮液をろ過することで最小限に抑えることができます。 重炭酸塩カートリッジを使用することで、この合併症をさらに軽減することができます。 この装置では、粉末の重炭酸塩を含むカラムに水を通すことで、重炭酸塩濃縮液をオンラインで製造することができます。 濃縮液は、酸濃縮液と混合する直前に製造・調合される。 高濃度の重炭酸塩を使用した場合、重炭酸塩透析中に低酸素血症が起こることがあります。 この合併症は、pHと血清重炭酸濃度の上昇に伴う二次的な換気抑制の結果であると思われます。 さらに、透析液中の重炭酸濃度が高すぎると、急性代謝性アルカローシスとなり、精神錯乱、無気力、衰弱、けいれんなどを引き起こすことがあります
血液透析患者の重炭酸必要量を決める要因は、透析間期の酸生成、血液透析中の有機陰イオン除去、体の緩衝不足などがあります。 これらの要因は患者によって異なると考えられるため、透析液の重炭酸塩濃度を個別に設定することに関心が高まっています（表12.3）。 透析液重炭酸濃度の最適値は、透析後の著しいアルカローシスを防ぐのに十分低く、透析前のアシドーシスを防ぐのに十分高い濃度である
透析前の血清重炭酸レベルが低いと、蛋白-エネルギー消耗と透析内電解質シフトが起こりやすく、死亡率が高くなることがあります。 透析液の重炭酸濃度が高いほど、栄養マーカー、骨代謝、血行動態の安定性が改善することが知られている。 Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（DOPPS）の最近の発表では、透析液の重炭酸塩濃度が高いと、透析後の代謝性アルカローシスに関連した副作用により、罹患率と死亡率が上昇する可能性があることが明らかになりました。 透析前の総炭酸ガス濃度を少なくとも23mEq/Lに維持することが妥当な目標である。 これは、透析液の重炭酸塩濃度を個別に調整することで、ほとんどの患者で達成できます。 濃縮酸を酢酸からクエン酸に置き換えることも、慢性透析患者のアシドーシスを改善するのに有効である。 この効果は、クエン酸の局所抗凝固作用による膜透過性の改善によるものと推定されています。 重炭酸濃度の改善については、透析液から血液への重炭酸塩の拡散フラックスの増加による膜透過性の改善、または肝臓と筋肉でのクエン酸から重炭酸への代謝が最も有力な説明となる。 慢性アシドーシスの是正が臨床的に有益であるというエビデンスを考慮すると、透析前のtCO2濃度を23mEq/Lに維持することを目標に重炭酸濃度を調整することを検討する必要がある。 患者によっては、この目標を達成するために経口重炭酸塩の補充療法が必要となります。 濃縮酸の酢酸をクエン酸に置き換えることも考慮される。 血液透析患者の臨床的有害事象の発生率が最も低くなる至適炭酸ガス濃度を特定するためには、さらなる研究が必要です。