母乳の出を良くする処方薬は医師に頼むべき？
以前のブログ記事で、母乳量を増やすためのハーブティーやサプリメントの使用についてお話しました。 今回は、母乳量の問題を管理する上で、処方薬がどのような役割を果たすかについて見ていきます。
母乳量を増やすために服用する物質は、それがハーブサプリであれ処方薬であれ、「ガラクトグ」と呼ばれるものです。 どちらを使うか決める際には、まず、実際に母乳量が少ないのか、なぜ減ったのかを評価することが大切です。
母乳量が少ない原因として最も多いのは、乳房が十分に空っぽになることです。 赤ちゃんと一緒にいるときは、赤ちゃんが授乳を求める回数だけ授乳するように心がけましょう。 授乳時間に赤ちゃんと離れているときは、少なくとも3～4時間ごとに良質のさく乳器を使い、おっぱいをしっかり空にするようにしてください。 母乳を取り出した量に応じて母乳が作られるという基本原則を忘れないようにしましょう。 赤ちゃんは、お母さんの体に母乳をたくさん出すように信号を送っているときに、より頻繁に授乳を求めるようになります。 数日間、授乳回数や搾乳回数を増やすと、たいていミルクの供給量が増えます。
生後4～6ヵ月の母乳の赤ちゃんでも、1回の授乳で6オンス以上のミルクを欲しがることはめったにありません。 デイケアでこの量以上のミルクを要求している場合は、赤ちゃんの合図を誤って解釈している可能性があるので、授乳スケジュールを見直す必要があるかもしれません。 生後6ヵ月を過ぎると、固形食が食事に取り入れられ、赤ちゃんの1日の摂取カロリーの一部を占めるようになります。
では、いつ頃からガラクトゴールの処方をお願いすることを考えればよいのでしょうか？ 母乳育児医学会によると、「母乳の出が悪いときにガラクトグースを使用するのは、一般に、治療可能な原因（母親の甲状腺機能低下症や投薬など）を徹底的に評価して、母乳育児や搾乳・表現の頻度を増やすことがうまくいかなかった場合の両方であるべきです」。 すべての薬には潜在的な副作用があり、否定的な副作用を発症する可能性と薬の潜在的な有益性を比較検討する必要があることを覚えておくことが重要です。 医療提供者が母乳量低下の治療可能な原因を除外するのを助け、授乳コンサルタントが泌乳管理の改善を支援したら、処方されたガラクトゴーグを試すことを決定することができます。
この国では、最もよく処方されるガラクトゴークは、商品名Reglanとして販売されているメトクロプラミドです。 ラグランは中枢神経系におけるドーパミンの放出に拮抗することにより、プロラクチン値を上昇させ（プロラクチンは乳汁分泌を促進します）、授乳を促進します。 また、乳幼児および成人における食道逆流症の症状抑制にも使用されます。 レグランは母乳組成を変化させず、多くの科学的研究において母乳供給を増強することが示されています。
レグラン服用時に母親が経験しうる副作用には、不穏、眠気、疲労、下痢が含まれます。 一般的ではありませんが、より深刻な副作用として、不眠、頭痛、錯乱、めまい、精神的な落ち込み、不安感や焦燥感などがあります。 これらの副作用の発現を懸念して、ほとんどの臨床医は、レグランを短期間処方しています。 母乳育児学会は、てんかん患者または抗てんかん薬服用中、重大なうつ病の既往歴または抗うつ薬服用中、コントロールされていない高血圧、腸管出血または腸閉塞、レグランに対する既知のアレルギーまたは過去の反応がある場合は、レグランを使用しないよう注意を呼びかけています。 また、レグランは乳汁中に移行するが、この薬を服用した母親の乳児には副作用がないことが研究で証明されているとしています。
ドンペリドームは、食道逆流の治療のために米国外で入手できる別のドパミン拮抗薬です。 Academy of Breastfeeding Medicineによると、その薬物特性により、母親の血液脳関門を通過しにくく、結果としてメトクロプラミドよりも神経系関連の副作用が少ないとされています。 また、ドンペリドンはメトクロプラミドよりも母乳に移行しにくいとされています。 ドンペリドンを投与するとプロラクチン濃度が著しく上昇し、無作為化比較試験で評価され、母乳分泌を増加させる安全性と有効性が示された唯一のガラクトゴーグである。 副作用は非常にまれで、口渇、頭痛（投与量を減らすと解消）、腹部けいれんなどがあります。 残念ながら、他の多くの国で安全に使用されているにもかかわらず、domperidomeは米国食品医薬品局から米国での使用を承認されていません。
処方されたガラクトグ剤は、母乳供給を改善するために利用できますが、慎重に使用する必要があり、母親と赤ちゃんの両方の反応を監視する医療提供者の推奨に基づいてのみ使用されます。 薬物療法を検討する前に、母乳分泌低下の修正可能な原因を特定し解決するために、他のあらゆる努力を払うべきです。
処方されたガラクトグ剤の使用に関する追加情報は、The Academy of Breastfeeding Medicineウェブサイトwww.bfmed.org、プロトコルセクションで入手できます。