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半月板は膝において生体力学上いくつかの重要な機能を担っています。 半月板は衝撃を吸収し、動的負荷の際に負荷を分散し、関節の潤滑を補助する。 また、十字靭帯や他の一次安定筋が欠損している場合、負傷した膝に安定性を与える。 半月板は、関節軟骨の広い範囲に応力を分散させ、その下にある骨にかかる力をより均等にします。 これらの機能により、関節軟骨は、関節へのストレスを最小限に抑えながら、生体力学的な操作を広範囲に行うことができる、摩擦のほとんどない関節を提供する能力を高めています。 伸展位では体重の50～70％、屈曲位では85～90％が半月板を介して伝達されると推定される。
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図4A -円板状外側半月板におけるmarching cleft signから21歳男性で橈骨半月板断裂が認められる。 脂肪飽和を伴う従来の矢状面プロトン密度像(TR/TE, 2,000/20)では、最も末梢の体節に部分的な裂け目（矢印）が認められる。
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Fig 4B -Marching cleft sign in discoid lateral meniscus 21才男性、橈骨半月板裂離症。 脂肪飽和を伴う従来の矢状面のプロトン密度画像(2,000/20)では、隣接する2つの体節を貫く垂直方向の高信号（矢印）を示し、中心方向と前方に行進する裂け目は橈骨裂傷を示唆するものである。
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図4C-円板状外側半月板のmarching cleft signは、21歳男性の橈尺骨半月板断裂を示している。
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半円形の大腿骨顆部と比較的平坦な脛骨高原の間の不調和は、一致した上部および下部半月板表面によって補われる。 これにより、脛骨大腿関節の接触面積が大幅に増加し、脛骨・大腿軟骨への負担が軽減される。 半月板の周方向繊維は、半月板の両端にある骨との固着部（entheses）と協調して、軸方向の荷重を半月板周辺部のいわゆる「フープ応力」に変換することができる。 これにより、大腿骨顆部と脛骨板部の不整合な関節面が互いに接触し、過負荷とそれに続く関節軟骨の損傷が生じ、最終的には摩耗と変性が加速されることになるのです。 さらに、自然発生的な骨壊死は橈骨裂傷の患者でより一般的であると報告されている。
半月板裂傷の治療は、その形状、サイズ、および位置によって異なる。 半月板手術なし、半月板修復術、半月板部分切除術、半月板完全切除術の4つの選択肢がある。 半月板全切除術は50年以上前から、膝の変性を促進し、関節面のリモデリングを引き起こすことが知られている。 半月板の一部または全部を失うと、点荷重になります。 そのため、半月板全切除術はほとんど行われなくなりました。 膝のバイオメカニクスに対する理解が深まり、半月板を温存する方向にシフトしている。
ほとんどのタイプの半月板損傷において、半月板部分切除後の脛骨関節面の体重負荷部分へのストレスは、切除された半月板組織の量に直接比例することが判明している。 このため、外科的切除の目標は、できるだけ多くの半月板材料を保存することである。 最も重要なのは、末梢の円周コラーゲン繊維を保存することである。 しかし、放射状断裂の場合、残存する半月板組織の量に比例して機能が低下する可能性がある。 末梢線維を含む橈骨神経断裂では、半月板の体積は大きく減少しないが、フープストレスに耐えられなくなり、半月板が完全に機能しなくなる可能性が高い。
縦裂と斜め裂は通常修復可能であるが、橈骨神経断裂、横裂および複合断裂（橈骨成分が多く見られる）は通常修復ができず、通常半月板の部分切除を必要とする。 したがって、断裂の特徴を把握することは、術前に修復と切除の可能性を外科医と患者が理解するのに役立つ。 このことは、術前計画、患者へのカウンセリング、リハビリテーションの計画に役立つ。 修復可能な半月板断裂では、受傷後8週間以内に手術を行うことで予後が改善するため、手術のタイミングが重要である。 橈骨神経断裂や橈骨神経複合断裂のような修復不可能な半月板断裂と修復可能な半月板断裂を区別することは、より重要な意味を持つようになった。 橈骨神経断裂には独特の課題があり、特別な配慮が必要である。
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図5A -Ghost meniscus signは橈骨半月板断裂を示している。 T2強調Fast spin-echo sagittal image (TR/TE, 4,000/70) with fat saturationによると、通常低信号の半月板後角の代わりに三角形の異常高信号(矢印)を認める。
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図5C -ゴーストメニスカス徴候は橈骨半月板断裂を示す． T2強調Fast spin-echo coronal image (4,000/70)では、半月板後角を横切る高信号の裂け目（矢印）が、直交する平面で見たのと同じ橈骨断裂に相当する。
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関節鏡検査を受けた患者の15%（29/196）に、橈骨断裂が認められた。 この研究におけるすべての橈骨神経断裂は、術前に5人の筋骨格系放射線科医が主観的基準を用いて半月板断裂と同定していた（これらの半月板断裂に対するMR検出率は100%）ものの、橈骨と同定した割合はわずか37%であった。 橈骨半月板断裂のMR同定に、より客観的な徴候を用いることで、MRIによる橈骨半月板断裂の前向き同定が向上すると考えられた。
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図6-関節鏡検査時の橈骨半月板断裂分布図． MED = 内側、LAT = 外側。
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我々のレトロスペクティブレビューでは、三角形、裂開、行進裂開、幽霊半月板サインを含む4つの説明したサインの適用により、観察者の橈骨裂傷を見つける能力が向上した。 最も効果的な2つのサインは、cleftとtruncated triangleのサインであった。 この2つの標識の使用のみで、橈骨半月板断裂の検出率は76％に上昇した。 4つの徴候をすべて使用すると、橈骨の断裂の検出率は89%に増加した。
Tuckman らは10年前に、橈骨断裂について同様の所見を述べている。 これらの所見の中には、MR画像上で半月板が完全に欠如しており、断裂の両側の隣接する画像上では半月板が確認できることがある。 しかし、volume averagingのため、この研究でレビューされた画像では、半月板が完全にないことはほとんどなく、むしろ半月板の形は見えるが、半月板信号の代表ではない高信号、いわゆる「ゴースト」を示すものであった。 Mageeらによるその後の研究では、関節鏡検査で橈骨半月板断裂の14%(28/200)に橈骨断裂が存在することが判明した。 さらに、これらの著者らは、異常な形態と切断の基準を用いて、橈骨半月板断裂を68％の確率で前向きに同定した。 この検出率は、主観的評価のみを用いて我々が発見した37%の前方視的検出率より大幅に優れている。 Mageeらは、先に述べた基準に加え、「脂肪飽和T2強調およびプロトン密度法における半月板の異常な信号増加」という評価基準を追加した。 この追加基準により、橈骨半月板断裂は89％検出された。 これは、我々が計算した橈骨半月板断裂の4つのX線学的徴候を用いた場合の検出率89％と同じである。 truncationは明らかに我々の研究で使用したtruncated triangle signと類似しているが、「異常な形態」や「半月板の異常な信号増加」が我々の研究で使用した他の基準にどの程度対応するかは不明である。
Jeeらは、MRによる橈骨裂傷の検出率を45%から73%とし、修復可能なものと修復不可能なものを56-73%の確率で区別できることを挙げている。 また、Matavaらは、高磁場MRI評価を用いて、正しい半月板断裂のタイプを推定できたのは14～73%であり、半月板修復性を正しく予測できたのは中程度であったとしている
我々は、我々が説明する4つの兆候は、これまでの研究で報告されているものと全体的には似ているものの、より容易に理解、認識でき、したがって、開業放射線科医に使用できると考える。 これらの4つの徴候を用いることにより、放射線科医が日常診療において橈骨半月板断裂を検出する能力を高め、橈骨半月板断裂の術前予測を向上させることができるようになることを期待している。 このことは、半月板修復能の特徴を改善し、術前計画の助けとなるであろう。 最初の観察者5人は、最初の解釈の際に客観的な基準を使用せず、彼らが存在すると考える半月板断裂のタイプを必ずしも特徴付けることはなかった。 このことは、最初の解釈の感度を人為的に下げ、最初の解釈とその後の橈骨半月板断裂の4つの放射線学的徴候を用いた再解釈との差を人為的に拡大させた可能性がある
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