末梢動脈疾患（PAD）

末梢動脈疾患は、頭や内臓、手足に血液を運ぶ動脈にプラークが蓄積する病気です。 プラークは、血液中の脂肪、コレステロール、カルシウム、線維組織、その他の物質で構成されています。

プラークが体の動脈に蓄積すると、その状態を動脈硬化と呼びます。 時間が経つと、プラークは硬化し、動脈を狭くします。 これは、あなたの臓器や体の他の部分への酸素の豊富な血液の流れを制限します。 PADは通常、足の動脈に影響を与えますが、心臓から頭、腕、腎臓、および胃に血液を運ぶ動脈にも影響を与える可能性があります。 心臓の動脈が詰まった場合と同様に、PADは心臓発作、脳卒中、さらには死亡のリスクを高めます。

糖尿病患者は特に足と脚の末梢動脈に血管疾患を発症する傾向があります。 UCSFの血管外科部長であるMichael S. Conte医学博士は、末梢動脈疾患（PAD）と糖尿病の関連について、Patient PowerのAndrew Schorr氏と議論しています。 糖尿病患者におけるPADは、診断も治療も不十分で、発見されても適切に治療されないことが多いのです。 早期診断が切断から手足を救うカギとなります。 このような状況下において、「震災復興に向けた取り組み」の一環として、「震災復興に向けた取り組み」の一環として、「震災復興に向けた取り組み」の一環として、「震災復興に向けた取り組み」の一環として、「震災復興に向けた取り組み」の一環として、「震災復興に向けた取り組み」の一環として、「震災復興に向けた取り組み」の一環として、「震災復興に向けた取り組み」を行うこととしました。 また、患部である手足に感染症が発生するリスクを高め、体がそれを撃退するのに苦労する可能性があります。

重症の場合、血流が阻害されると壊疽（組織死）を引き起こす可能性があります。 非常に深刻なケースでは、これは足の切断につながる可能性があります。

あなたが歩いたり、階段を登るときに足の痛みがある場合は、あなたの医者と相談してみてください。 高齢の方は、脚の痛みは単なる老化現象だと思っていることがあります。しかし、痛みの原因は実はPADである可能性があるのです。 脚に痛みを感じたら医師に伝え、PADの検査を受けるべきかどうか相談しましょう。

喫煙はPADの主な危険因子です。 喫煙しているか、喫煙歴がある場合、PADのリスクは増加します。 年齢や特定の疾患または状態を有するなどの他の要因もPADのリスクを高めます。

正常な動脈とプラークが蓄積した動脈

上の図はPADが脚の動脈にどのように影響を及ぼすかを示しています。 図Aは正常な血流を持つ正常な動脈を示しています。 挿入画像は正常な動脈の断面を示しています。 図Bはプラークが蓄積し、部分的に血流を遮断している動脈です。 挿入画像は狭窄した動脈の断面を示しています。

末梢動脈疾患の別名

• 動脈硬化性末梢動脈疾患
• クローディケーション
• 動脈の硬化
• 循環不良による足のけいれん末梢動脈疾患
• 末梢血管疾患
• 血行不良
• 血管疾患

原因

末梢動脈疾患（PAD）で最も多い原因はアテローム性動脈硬化症（Atherosclerosis）である。 動脈硬化は、動脈にプラークが蓄積する病気です。 動脈硬化の正確な原因は分かっていません。

特定の要因が動脈の内層を損傷すると、病気が始まるかもしれません。 これらの要因は以下を含みます：

• 喫煙
• 血中の特定の脂肪やコレステロールの高い量
• 高血圧
• インスリン抵抗性や
  糖尿病のために血中の糖の高い量

損傷が発生すると、体は治癒プロセスを開始します。 この治癒により、動脈が損傷した部分にプラークが蓄積することがあります。

最終的には、プラークの一部が破裂し、その部位に血栓が形成されることがあります。

危険因子

末梢動脈疾患（PAD）は、米国で数百万人が罹患しています。 この病気は、他のどの人種または民族グループよりも黒人でより一般的です。 PADの主な危険因子は、喫煙、高齢、および特定の疾患や状態にあることです。

喫煙

喫煙はPADの主な危険因子で、喫煙者または喫煙歴がある場合、リスクが高まります。 禁煙するとPADの進行が遅くなります。 喫煙者と糖尿病患者は、血流低下による足の壊疽（組織の死）など、PAD合併症のリスクが最も高くなります。

高齢

高齢もPADの危険因子です。 加齢とともに動脈にプラークが蓄積されるため、喫煙や糖尿病などの他の危険因子と高齢が重なると、PADのリスクも高くなります。

疾患および状態

多くの疾患および状態はPADのリスクを高める可能性があり、以下のようなものがあります。

• 糖尿病
• 高血圧
• 高コレステロール
• 冠動脈疾患
• 脳卒中

。

• メタボリックシンドローム

徴候・症状

末梢動脈疾患（PAD）の多くの人は、徴候や症状がありません。

• 70歳以上、
• 50歳以上で喫煙歴や糖尿病歴がある場合。
• 50歳未満で糖尿病および動脈硬化の1つ以上の危険因子を有する。

間歇性跛行

PADを有する人々は、歩行または階段を登るときに、足の筋肉の痛み、麻痺、痛みまたは重さを含む症状がある場合がある。 また、患部や臀部、大腿部、ふくらはぎ、足がつることもありますが、休めば楽になります。 これらの症状は、間欠性跛行と呼ばれています。

身体活動時には、筋肉は血流を増やす必要があります。 血管が狭くなったり詰まったりすると、筋肉に十分な血液が行き渡らなくなり、症状が出ます。

その他の徴候および症状

PADのその他の徴候および症状には以下が含まれます：

• 脚または足の脈が弱い、またはない。
• つま先、足、または脚のただれや傷の治りが遅い、悪い、または全く治らない。
• 皮膚の色が薄いまたは青みがかった色になる。
• 一方の脚の体温がもう一方の脚に比べて低い。
• 爪の成長が悪く、脚の毛の成長が遅い。
• 特に糖尿病の男性における勃起不全

UCSF血管外科プログラムはPADに対して最先端の集学的ケアを一貫して提供しています。 この地域の主要な3次紹介センターとして、私たちの外科医は、糖尿病性末梢神経障害に苦しみ、四肢切断の危険性がある患者のような、最も複雑で技術的に難しい症例を治療しています。

診断

末梢動脈疾患（PAD）は、病歴、家族歴、身体検査、検査結果に基づいて診断されます。 PADを有する人は、冠動脈性心臓疾患（CHD）、心臓発作、脳卒中、一過性脳虚血発作（「ミニ卒中」）のリスクが高くなるため、正しい診断が重要です。 PADがある場合、医師はこれらの病気や症状の兆候を確認することもできます。

関わる専門家

内科医や家庭医などのプライマリケア医師は、軽度のPADを持つ人々を治療することができます。 より進行したPADの場合は、血管の専門医が関与することがあります。

また、心臓専門医もPADの治療に携わることがあります。 心臓専門医は、CHDや心臓発作などの心臓の問題を治療しますが、これらはしばしばPADを持つ人々に影響を与えます。

病歴・家族歴

あなたの医師は、次のことを尋ねるかもしれません：

• PADの危険因子を持っているかどうか。 例えば、喫煙や糖尿病があるかどうかなどです。
• 症状について、歩くとき、運動するとき、座るとき、立つとき、または登るときに起こる症状などです。
• 処方薬や市販薬を含む、服用中の薬について。
• ご家族に心臓や血管の病気の既往があるかどうか。

身体検査

身体検査の間、あなたの医者はPADの兆候を探しています。

あなたの医者はまたあなたの足の動脈の脈拍をbruitと呼ばれる異常なwhooshing音について確認するかもしれません。 この音は聴診器で聞くことができます。

医師は、患部の血圧が低いかどうかを確認するために、両足の血圧を比較することがあります。

診断テスト

足首上腕血圧比

足首上腕血圧比（ABI）という簡単なテストがPADの診断によく使用されます。 ABIは、足首の血圧を腕の血圧と比較します。

ABIはPADが四肢に影響を与えているかどうかを示すことができますが、どの血管が狭窄または閉塞しているかを示すことはできません。

正常なABI結果は1.0以上です（0.90から1.30の範囲）。 検査は、両腕と両足首の測定に約10～15分かかります。 この検査は、PADが悪化しているかどうかを見るために、毎年行うことができます。

Ankle-Brachial Index

図は、足首上腕指数検査を示しています。 この検査では、足首の血圧と腕の血圧を比較します。 血圧計のカフが収縮すると、動脈の血圧が記録されます。

ドップラー超音波

ドップラー超音波は、四肢の主要動脈と静脈の血流を見ます。 この検査では、携帯型機器を体に装着し、患部を前後に移動させます。 この検査の結果は、血管が閉塞しているかどうかを示すことができます。 この結果は、PADの重症度を示すのにも役立ちます。

トレッドミル検査

トレッドミル検査は、症状の重症度と、それを誘発する運動レベルを示すことができます。 このテストでは、トレッドミルの上を歩きます。 トレッドミル検査の前後にABI検査があります。

磁気共鳴血管造影法

磁気共鳴血管造影法（MRA）は、磁気と電波のエネルギーを使って血管の写真を撮影します。 この検査は磁気共鳴画像法（MRI）の一種です。

MRAは、閉塞した血管の位置と重症度を示すことができます。 ペースメーカー、人工関節、ステント、手術用クリップ、機械式心臓弁、またはその他の金属製の器具を体内に装着している場合は、MRAを受けることができない場合があります。 MRAがあなたにとって選択肢となるかどうか、医師に尋ねてみてください。

動脈造影

動脈造影は、動脈の「ロードマップ」を提供します。 このテストでは、染料が針またはカテーテル（チューブ）を通して動脈の1つに注入されます。 これにより、あなたは軽い紅潮を感じるかもしれません。 色素が注入された後、X線が撮影されます。 X線は、動脈の閉塞の位置、種類、および範囲を示すことができます。

一部の医師は、小さな超音波カメラを使用する動脈造影の新しい方法を使用しています。 これらのカメラは、血管の内側の写真を撮ります。 この方法は血管内超音波検査と呼ばれています。

血液検査

医師はPADの危険因子をチェックするために血液検査を推奨する場合があります。 例えば、血液検査は糖尿病や高コレステロールなどの診断に役立ちます。

治療

末梢動脈疾患（PAD）の治療には、ライフスタイルの変化、薬、手術や処置などがあります。

PAD治療の全体目標は、心臓発作や脳卒中のリスクを減らす、クローディの症状を減らす、移動性と全体の生活の質を高める、および合併症を予防することです。 治療は、患者さんの徴候や症状、危険因子、身体診察や検査の結果に基づいて行われます。

治療により、病気の進行を遅らせたり止めたりすることができ、合併症のリスクを軽減することができます。 治療を行わない場合、PADは進行し、不十分な血流により、ただれや壊疽（組織の死）という形で深刻な組織損傷を引き起こす可能性があります。 重症虚血肢（CLI）とも呼ばれるPADの極端な例では、脚または足の一部の切断（除去）が必要になることもあります。

ライフスタイルの変化

治療には、多くの場合、以下のような長期にわたるライフスタイルの変化が含まれます。

• 身体活動
• 禁煙
• 心臓によい食事

身体活動

日常的な身体活動はPAD症状を改善するとともに、LDL（「悪い」）コレステロール、高血圧、過剰体重などの動脈硬化の危険因子を低減する可能性があります。 運動は快適に歩ける距離を伸ばすことができます。

管理された運動プログラムに参加することについて、医師に相談しましょう。 管理されたプログラムを選択できない場合は、運動計画を立てる手助けを医師に求めてください。 ほとんどの運動プログラムは、簡単なウォーキングと休息を交互に行うなど、ゆっくりとしたペースで開始されます。 時間が経つにつれて、ほとんどの人は、痛みが出る前に歩ける時間を増やしていきます。

禁煙

タバコを吸っている人は、禁煙しましょう。 喫煙はPADのリスクを高めます。 また、喫煙は冠動脈疾患や心臓発作など他の病気のリスクも高め、他の冠動脈疾患の危険因子も悪化させます。 禁煙を支援するプログラムや製品について医師に相談してください。 また、受動喫煙を避けるようにしましょう。

一人で禁煙するのが難しい場合は、サポートグループに参加することを検討してください。 多くの病院、職場、地域団体では、禁煙のためのクラスを開催しています。

禁煙について詳しくは、喫煙と心臓をご覧ください。

心臓によい食事

PADの最も一般的な原因である動脈硬化の治療には、心臓によい食事がよいと医師が勧める場合があります。

薬

あなたの医者は次のように薬を処方するかもしれません：

• アスピリンのような抗血液凝固薬で血流低下による血栓形成を予防する。 スタチンは、血中コレステロールをコントロールしたり、下げたりする薬です。 血中コレステロール値を下げることで、PADによる合併症を発症する可能性を減らすことができます。
• 多くの高血圧治療薬のうちの1つで高血圧を治療します。
• 歩いたり階段を上ったりするときに生じる足の痛みを緩和するのに役立ちます。
• 特定の血小板凝集抑制剤で、歩行距離の増加によって測定される間欠性跛行の症状を軽減します。

手術または処置

バイパス移植

あなたの四肢の血流が遮断されているか、ほぼ遮断されている場合は、医師がバイパス移植手術を推奨するかもしれません。 この手術では、医師はあなたの体の別の部分から血管、または合成チューブを使用して、グラフトを作る。

このグラフトは、動脈のブロック部分をバイパス（つまり、周りに行く）。 このバイパスにより、血液は閉塞部を迂回して流れるようになります。 この手術はPADを治すものではありませんが、患肢への血流を増加させる可能性があります。

血管形成術とステント配置

あなたの医者は、狭窄またはブロックした動脈を介して血流を回復するために血管形成術をお勧めします。 バルーンを膨らませると、プラークが血管壁の外側に押し出されます。

血管形成術では、ステント（小さな網目状の管）が動脈に留置されることがあります。 ステントは、血管形成術が行われた後、動脈を開いたままにするのに役立ちます。

アテレクトミー

アテレクトミーは、動脈に蓄積したプラークを除去する処置です。 処置の間、カテーテルは、ブロックされた動脈に小さな切断装置を挿入するために使用されます。

プラークの断片は、カテーテルを通して体外に排出されるか、または血流にのって洗い流されます（それが十分に小さい場合）。 PADに関連する健康問題の家族歴を知る – あなたやあなたの家族の誰かがこの病気にかかっている場合は、必ず医師に伝えてください。 危険因子をコントロールするには、以下のことが挙げられます：

• 体を動かすこと
• PADのスクリーニング検査を受けること。 足首上腕血圧比またはABIと呼ばれる簡単なオフィステストは、PADがあるかどうかを判断するのに役立ちます。
• 心臓に良い食事をする。 禁煙に役立つプログラムや製品について医師に相談しましょう。
• 体重過多または肥満の方は、医師と協力して無理のない減量計画を立てましょう。

上記のようなライフスタイルの変化は、PAD発症のリスクを減らすことができます。 これらの変化は、冠動脈疾患、糖尿病、高血圧、高コレステロール、脳卒中など、PADに関連する疾患の予防と管理にも役立ちます。

末梢動脈疾患とともに生きる

末梢動脈疾患（PAD）がある場合、冠動脈疾患、心臓発作、脳卒中、一過性虚血発作（「ミニストローク」）も起こしやすくなっています。 しかし、PADを治療・管理し、これらの他の疾患のリスクを下げるための措置をとることができます。

末梢動脈疾患の症状とともに生きる

PADがある場合、歩行後にふくらはぎまたは太ももの筋肉に痛みを感じることがあります。 一休みして、痛みが和らいでからまた歩くようにしましょう。

指導を受けた運動プログラムに参加することについて、医師に相談してみましょう。 この種のプログラムは、PADの症状を軽減することが示されています。

足とつま先にただれや感染の可能性がないか、定期的にチェックしましょう。 よくフィットする快適な靴を履く。 足の衛生状態を良好に保ち、角質、外反母趾、タコについては専門医の治療を受ける。

継続的なヘルスケアニーズとライフスタイルの変化

医師の助言に従って、検診を受ける。 症状がなくてもPADがある場合は、定期的に医師の診察を受ける必要があります。

心臓によい生活習慣の変化は、PADや、冠動脈性心臓病、心臓発作、脳卒中、一過性脳虚血発作などの関連する問題を予防したり、遅らせたりするのに有効です。 心臓によい生活習慣の改善には、身体活動、禁煙、心臓によい食事が含まれます。 医師は、心臓に良い食事をするよう勧めるかもしれません。

• 低脂肪乳などの無脂肪または低脂肪の乳製品
• サケ、マグロ、マスなどのオメガ3脂肪酸を多く含む魚（週に2回程度）
• リンゴ、バナナ、オレンジ、ナシ、プルーンなどの果物
• 金時豆などの豆類
• • ブロッコリー、キャベツ、ニンジンなどの野菜
  • オートミール、玄米、コーントルティーヤなどの全粒粉

  心臓によい食事をするときには、以下のものは食べない方がよいでしょう。

  • 多くの赤肉
  • パーム油やココナッツ油
  • 甘い食べ物や飲み物

  食事で摂取すると血中コレステロール値が高くなる栄養素が2つあります。

  • 飽和脂肪-主に動物由来の食品に含まれる
  • トランス脂肪（トランス脂肪酸）-スティックマーガリンなどの水素添加油脂を使った食品、クッキー、ケーキ、パイなどの焼き菓子、クラッカー、フロスティング、コーヒークリーマーに含まれます。

  飽和脂肪酸は、食事で摂る何よりも血中コレステロールを上昇させます。 心臓に良い食事計画を立てるなら、1日のカロリーのうち5％から6％だけが飽和脂肪であるべきです。 食品のラベルには飽和脂肪酸の含有量が記載されています。

  If you eat:	Try to eat no more than.という例を以下に示します。
  1日1200カロリー	1日8グラムの飽和脂肪
  1,1日500キロカロリー	1日10グラムの飽和脂肪
  1,800 キロカロリー	1日12グラムの飽和脂肪
  2,000カロリー/日	飽和脂肪13グラム/日
  2.5キロカロリー/日	1日17グラムの飽和脂肪

  しかし、すべての脂肪が悪いわけではありません。一価および多価不飽和脂肪は、実際に血中コレステロール値を下げるのに役立っているのです。 一価不飽和脂肪と多価不飽和脂肪の供給源には、次のようなものがあります。

  • アボカド
  • コーン、ヒマワリ、大豆油
  • クルミなどのナッツや種子
  • オリーブ、キャノーラ、ピーナッツ、サフラワー、キウイフルーツなどの植物。 ピーナッツバター
  • サーモン・マス
  • 豆腐

  ナトリウム

  食べる量を制限するようにしましょう。これは、塩分とナトリウムが少ない食品を選び、調理することです。 食卓で、あるいは調理中に、減塩や「食塩無添加」の食品・調味料を使うようにしましょう。 ナトリウムの少ない食品を選ぶために必要なことは、食品のラベルに記載されています。 1日のナトリウム摂取量を2,300ミリグラム以下にするよう心がけましょう。 高血圧の場合は、ナトリウムの摂取量をさらに制限する必要があるかもしれません。

  Dietary Approaches to Stop Hypertension

  高血圧の場合は、医師からDietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) eating planを勧められることがあります。 DASH食プランは、果物や野菜、全粒粉など、心臓に優しく、脂肪やコレステロール、ナトリウムや塩分の少ない食品に重点を置いています。

  DASH食プランは、高血圧でない人にとっても心臓に良い食プランです。 DASHについてもっと読む

  アルコール

  アルコールの摂取を制限するようにしましょう。 アルコールの摂り過ぎは、血圧や血液中に含まれる脂肪の一種である中性脂肪の値を上昇させます。 アルコールはまた、余分なカロリーを加えるので、体重増加の原因になることがあります。 女性はアルコールを含む飲み物を1日1杯までとすべきです。 1杯とは、

  • 12オンスのビール
  • 5オンスのワイン
  • 1オンス半の酒

  医師はまた、詰まりを溶解する特殊レーザーを使用してアテレクトミーを行うこともできます。 しかし、これらの治療法は臨床試験以外ではまだ利用できません。 臨床試験についてさらに読む

  展望

  PADは、冠動脈疾患、心臓発作、脳卒中、一過性脳虚血発作（「ミニ卒中」）のリスクを増大させます。 PADは深刻ですが、治療が可能です。 この病気にかかっている方は、定期的に医師の診察を受け、基礎となる動脈硬化を治療してください。 PADの治療により、病気の進行を遅らせたり止めたりすることができ、合併症のリスクを減らすことができます。 研究者はPADの新しい治療法を探求し続けています。

  末梢動脈疾患に関するその他の情報へのリンク

  Vascular Cures

  Focus on Ischemia (Vascular Cures)

  PAD に関する教育用チラシ (Vascular Cures)

  Peripheral Artery Disease (Peripheral Artery Disease) (VADCur)

  フットケアとPADに関する啓発チラシ（Vascular Cures）

  NHLBIリソース

  • 動脈硬化
  • 冠動脈疾患
  • DASH食プラン
  • 簡単に言うと、この通りです。 血圧を下げるためのガイド
  • 身体活動と心臓
  • 喫煙と心臓
  • Stay in Circulation: PADについて学ぶためのステップを踏みましょう