どうして敗血症や敗血症性ショックになるのか
患者が敗血症を発症するのは、体が感染を撃退できないときで、通常は基礎疾患や慢性疾患によって免疫力が低下することが原因となっています。 敗血症の約73％において、患者は入院時にすでに敗血症を発症しており、さらに26％は入院中に敗血症を発症する。
敗血症を発症する前に、脆弱な患者は他の疾患や医療問題、特に癌、認知症、脳卒中、慢性肺疾患、心臓疾患、肝臓疾患、腎臓疾患によってすでに症状が悪化していると思われる1。 栄養不良、機能的または認知的な状態の低下、あるいは管理されていない症状などの要因により、身体が敗血症を誘発する感染と戦うことが難しくなります。
敗血症性ショックは、患者がかかるものではありません。 敗血症が重症化し、血圧が急激に低下した場合に発生し、標準的な治療では対処が困難となる。
敗血症を診断し、感染源を特定するために、医師は体温、心拍数、呼吸数、血小板/血液数、バイオマーカー分析、その他の培養/検査など、さまざまな要因や検査を頼りにします。
敗血症または敗血症性ショックのリスクが高いのは誰でしょうか。
患者の中には、影響を受けやすい人がいます。
- 非常に若い、または非常に高齢である
- 慢性疾患または薬剤耐性菌感染症を患っている
- HIV、がん治療、移植医療、糖尿病、重度の外傷により免疫力が低下している
- 基礎疾患（入院患者の40%）があり、ホスピスケアの対象であると考えられる方。 進行がん、心不全、進行性肺疾患（安静時または最小限の労作で、酸素の有無にかかわらず呼吸不全）、日常生活動作（食事、入浴、着替え、排泄、個人衛生など）に何らかの困難を伴う認知症などが含まれます。
- 静脈カテーテル、呼吸器、心室補助装置などの侵襲的な装置を使用しなければならない
敗血症について患者や家族が知っておくべきこと、ホスピスがどのように役立つか
状態や疾患が予想通りに進行すれば余命6カ月以下であるという臨床判断が医師によって下された場合、患者にはホスピスの資格が与えられます。
しかし、多くの敗血症感染症は、すでに重症で入院していたり、集中治療室（ICU）にいたり、病院での処置から回復している患者さんで起こります。 しかし、高齢者や衰弱した患者をうまく管理して外来診療に退院させ、この狡猾な病気の潜在的影響から継続的かつ進行性の悪化を開始させることができるのです。 理想的には、敗血症を発症し、敗血症による最初の入院を乗り越え、現在悪化を経験している患者は、ケアの目標に関する議論に参加するために評価されるべきである。 この会話は、終末期医療に対する希望を確認するためのものです。 ホスピスケアは、そのような人々が自宅で受けることのできる最良のケアである。
重症進行性敗血症と診断された場合、ホスピスの入院担当者は直ちに連絡を取るべきである。なぜなら、急速に進行する可能性のある感染が疾患の進行の後半に起こった場合、あるいは健康状態がすでに不安定または損なわれている患者において、時間はきわめて重要であるからである。 敗血症が患者の死に至らなかった場合、長期的な症状コントロール、疼痛管理、患者と家族のサポートにホスピスケアが最適な選択肢となる場合があります。
重篤な病気、入院、あるいは敗血症のリスクにさらされる数々の処置などの困難に直面している家族や患者のためのヒントです：
- “Considering Hospice: A Discussion Guide for Families” を読んで共有しましょう：
- 望みを言いましょう：希望を話し、書き、それを共有しましょう。 敗血症のリスクがある患者さんは、危機が訪れる前に、今すぐ終末期医療の希望や嗜好を文書化しておくようにしましょう。 限界診断や敗血症のような生命を脅かす感染症に直面したとき、どのような介入を行い、どのような介入を行わないかを決める。 リビングウィルや医療に関する意思決定のための委任状などの事前指示書があれば、家族、医療代理人、医療チームは、意見の相違や罪悪感なしに終末期ケアの決定を行うことができます。
敗血症と敗血症性ショックはどう違うのでしょうか?
敗血症は、細菌、ウイルス、真菌などの感染因子が体内に侵入することによって起こります。
敗血症ショックは、患者が感染に対抗しようとして血圧が危険なレベルまで低下すると発症する、敗血症の重症化した症状です。 通常、標準的な血圧の薬や他の液体で血圧を正常値にすることは困難です。
1 Rhee C., et al. “Prevalence, Underlying Causes and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals”（米国の急性期病院における敗血症関連死亡の有病率、基礎原因および予防可能性）。 JAMAネットワークオープン 2019;2(2):e187571