意識的鎮静と母乳育児。

by Maurenne Griese, RNC, BSN.

はじめに｜経口剤｜吸入剤｜静脈内鎮静法｜ケアのための追加ガイドライン｜結論
オンラインリソース｜参考文献

授乳のプロとして、私はよく、授乳と特定の薬の適合性について質問されます。

口腔外科でパートタイムで働く正看護師として、私はしばしば歯科処置、特に親知らずの抜歯のために静脈内意識鎮静法を行うことがあります。 また、静脈内鎮静法ほど鎮静を望まない患者さんには、亜酸化窒素鎮静法や経口鎮静法も行っています。

当院で静脈内鎮静法を行う女性患者の多くは、出産適齢期の方々です。

• 赤ちゃんへの安全性
• 母親への安全性
• 母乳供給への影響

多くの場合、鎮静を要する手術や診断のために授乳を中断することが、授乳婦に対して提案する唯一の選択肢となります。

今日、多くの女性が知識と自己主張で武装し、他の方法や、鎮静を伴う処置を受けながら授乳を続けてくれる他の施術者を捜しています。 ほとんどの薬で、母乳に移行する薬物はごくわずかであることを知っているからです。 704>

Thomas Haleは、薬理学と授乳に関する世界的な専門家の一人で、母乳に移行する量が非常に少ないか、乳児の生体内利用率が低いため、母乳育児で悪影響を及ぼす薬はほとんどありません。 彼の著書「Medication’s and Mother’s Milk」は授乳中の薬理学の優れた参考書であり、私も頻繁に利用している資料集です。 Hale博士のウェブサイトには、薬がどのようにヒトの母乳に入るかについて論じた有益な記事があります。

歯科医院での鎮静処置によく使われる薬には、次のようなものがあります。

• Triazolam (Halcion)
• Diazepam (Valium)
• Nitrous Oxide
• Phenergan
• Decadron
• Fentanyl

などです。

• Versed
• Propofol

多くの医療専門家が、鎮静を必要とする他の外科的処置や診断のために、これらの同じまたは類似の薬剤を使用しています。

経口剤

Triazolam とdiazepamは経口術前鎮静剤として使われ、しばしば処置の1時間前に一口の水とともに服用されます。 授乳中の患者には、半減期が43時間のジアゼパムに対し、1.5〜5.5時間のトリアゾラムを経口鎮静薬として選択することになる。 バリウムの使用により、哺乳不良、嗜眠、鎮静といった小児科医の懸念が報告されています。 704>

吸入剤

歯科で選択される吸入剤は亜酸化窒素と酸素を混合したもので、「笑気ガス」とも呼ばれる。 亜酸化窒素と酸素の混合は、不安を軽減し、鎮静剤として働く。 歯科医院では、患者は鼻マスクを通してガスを吸入する。 患者さんは、幸福感やリラックスした感覚を表現します。 即効性があり、すぐに効き目が切れるので、授乳中のお母さんや母乳で育った赤ちゃんにもおすすめです。 半減期は3分未満です。

静脈内鎮静法に使用される薬剤は以下の通りです。

ベンゾジアゼピン系

• ジアゼパム（バリウム）
• ミダゾラム（ベルセド）

麻薬鎮痛剤

• アルフェンタニール（Afentanil (アルフェンタ）
• フェンタニル（サブリメイズ）
• ヒドロモルフォン（ディラウディッド）
• モルヒネ

バルビツール酸系

• メトヘキシル（ブレビタル） チオペンタール（ペントタール）

鎮静剤・催眠剤

• プロポフォール（ディプリバン）

リバーサル薬

• フルマゼニル・・・。 (Romazicon)
• Naloxone (Narcan)

IV鎮静法は、外科手術や診断処置を受ける授乳中のお母さんにとって素晴らしい選択肢です。 上記の静脈内投与薬は、迅速で効果的な鎮静をもたらす。 また、これらの鎮静剤からの回復時間も短くて済みます。 704>

上記の静脈内投与薬は半減期が非常に短く、バリウムとモルヒネを除くこれらの薬のほとんどで、血漿に対するミルクの比率は低くなっています。 これらの薬剤の半減期はかなり長く、乳・血漿比は他のリストにある薬剤よりやや高い。 文献によっては、これらの薬物の使用に注意を促しているものと、そうでないものがあります。

ケアに関する追加のガイドライン

手術の前に、回復のための時間を確保するために、手術後の自宅での支援を計画するよう母親に勧めること。 手術の直前に赤ちゃんに授乳できるように手配しておく。 赤ちゃんが母乳だけで育っている場合は、授乳コンサルタントを紹介し、補助授乳の調整や一時的な母乳ポンプの手配を手伝ってもらうことが大切である。

術後、母親がより注意深くなってきたら、安全に赤ちゃんに授乳することができます。 痛み止めの薬は、処方されたものを安全に服用することができます。

結論

母乳育児とこの記事で取り上げた薬剤の使用に関する安全性について、利用可能なエビデンスをもとに、医療専門家がリスクと利益、可能性と選択肢を母親に伝えることが重要である。 経口、吸入、静脈内鎮静を必要とする手術や診断のために、医療専門家がすべての母親に母乳育児を中止したり、「ポンプ＆ダンプ」するよう助言することは適切ではない。なぜなら、経口、吸入、静脈内鎮静で用いられるほとんどの薬剤は母乳育児と適合しているためである。

母乳育児中の母親に対しては、半減期が長く血漿とミルクの比率が高いため、医療専門家は外科手術または診断手順のための鎮静剤としてジアゼパムとモルヒネを避けることを検討するべきである。 母乳育児関係に影響を与えない代替薬は、外科手術や診断処置の鎮静剤として容易に利用できる。

Maurenne Grieseは1989年にNortheast Louisiana University School of Nursingを卒業した。 彼女は米軍看護師として5年間勤務し、分娩、母子看護、出産、母乳育児教育、医療専門家のための継続教育などの経験を積んでいます。 Maurenneは、周産期看護と母乳育児をテーマとして、いくつかの看護ジャーナルで発表しています。 また、妊娠と母乳育児のウェブサイトを運営し、周産期のトピックについて医療従事者に定期的に講演しています。 Maurenneのお気に入りの講演テーマは、最小限の出産介入によって最初の授乳を最適化する方法です。 彼女はまた、自宅で母乳育児小売ステーションを運営し、民間の口腔外科診療所でRNとしてパートタイムで働いています。 彼女は4人の母乳で育った子供の自慢の母です。

Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. この記事へのリンクや転載の許可は、著者にのみあります。

優れたオンラインリソース。

• 母乳育児と麻酔薬（&麻酔中に使用するその他の薬） @
• 歯科治療と母乳育児 @
• ママが手術を受ける時の母乳育児 @
• 手術または入院に直面しての授乳 by ベッキーFlora, IBCLC

La Leche League. “The Breastfeeding Answer Book” (1997) by Nancy Mohrbacher, IBCLC and Julie Stock, BA, IBCLC

Medications and Mothers’ Milk by Thomas Hale, PhD 10th Edition (2002)

Handbook of Nurse Anesthesia by Nagelhout, Zaglaniczny and Haglund, 2nd Edition (2001)

Breastfeeding and Human Lactation by Jan Riordan and Kathleen Auerbach 2nd Edition (1999)

Drugs in Pregnancy and Lactation by G Briggs, R Freeman and S Yaffe 4th Edition (1994)

Drugs in Pregnancy and Lactation by Kathleen Auerbach 4th Edition (1994)Drugs in Lactation by G Briggs, R Freeman and S Yaffe 4th Edition (1994)