心窩部痛

心窩部とは、胸骨の下、臍の上に横たわる腹部中央の部位を指します。

Assessment

History

Nature of the pain – establish:

• The length of it has been going on.この領域における痛みの一般的原因は多数あり、これまで同様、正しい診断には、病歴聴取と検査が不可欠です。
• 痛みが一定か断続的か。
• 鋭い刺すような痛みか、疝痛のような痛みか。
• 1日のうち特定の時間に悪化するかどうか。
• 特定の姿勢でよくなるか悪くなるか。
• 食事で悪化するかよくなるか。
• 吐き気または嘔吐、体重減少、腸の習慣の変化などの関連する特徴があるかどうか。

その他の医学的要因：

• 妊娠
• アルコール
• ストレス
• 肥満

診察

患者の一般評価から始める：急性疾患や明らかに激しい痛みはあるか？

腹部の検査：

• 腹膜炎を示すかもしれない反跳性圧痛を含む圧痛をチェックする。
• ヘルニアを含む腫瘤をチェックする。
• 黄疸、腹水、クモ状血管腫などの肝疾患の徴候がないかどうか確認する。

病因

多くの心窩部痛は胃酸が原因

• 胃食道逆流症（GORD）は心窩部痛だけでなく、胸の焼けつくような痛み、喉奥への液体流入感、しつこい刺激性の咳の原因になります。 以下のような多くの要因があります：
• 肥満.
• アルコール、喫煙、カフェインなどの胃刺激物.
• 妊娠.
• 食道ヘルニア.
• ストレス.
• 胃炎は、心外部の痛みの原因としてよく知られています。 食後に悪化することが多く、一般にプロトンポンプ阻害薬で改善する。 ヘリコバクター・ピロリの有無を検査する。
• 消化性潰瘍は、急性または慢性のかゆいような痛み、焼けるような痛みを引き起こす傾向がある。 十二指腸潰瘍の場合は食事により改善し、胃潰瘍の場合は食事により悪化する。 通常、痛みは夜間に悪化する。

生命を脅かす上腹部痛の原因

• 腹膜炎-ショックと圧痛（おそらくリバウンド）の兆候を伴う急性痛である。 咳によって増悪することがある。 腹部は「硬い」と感じるかもしれない。
• 大動脈瘤破裂-背部または鼠径部に放射する急性の痛み。 患者は心血管系の虚脱状態にあることがある。 腫瘤が膨張し、脈拍とともに収縮するのが感じられる。
• 子癇前症-心窩部痛は、特に重症または嘔吐を伴う場合は非常に重要である。

その他の「外科的」原因による心窩部痛

• 膵臓癌-原因不明の心窩部痛を有する者、特に体重減少または新たに発症した糖尿病患者において検討すべきである。
• 膵炎-背部への放射状の急痛。 通常、嘔吐を伴う。 痛みは、前向きに座ると緩和されることがある。 徴候は様々だが、黄疸、頻脈、腹部硬直、圧痛、臍や脇腹の変色を含む。
• 胃腸障害-急性の疝痛を伴う痛み。 嘔吐すると楽になる。 膨張と「チリンチリン」という腸の音を伴う。
• 胆嚢疾患-嘔吐、発熱、局所圧痛、硬直を伴う急性の一定した痛み。 胆嚢腫瘤の触知が可能な場合もある。
• 胃癌-特に55歳以上の男性患者、喫煙者に疑われる。 進行例では、体重減少、嘔吐、腫瘤・結節の触知、肝腫大、嘔吐、嚥下障害がみられることもある。
• 腎疝痛では、通常片側の腰部痛から恥骨上部に放散するが、時に他の場所に痛みを感じることがある。

その他の心窩部痛の原因

過敏性腸症候群-定義によると、少なくとも6ヶ月間痛みがあり、腹部膨満感と便の回数または硬さの変化をともなう。

関連痛-これは心筋梗塞では心臓から、また胸膜疾患や脊髄神経から来ることがある。

帯状疱疹-これは深部組織よりも皮膚に強い痛みを引き起こすことがあるが、患者はそれを区別するのが難しいかもしれない。

子どもの腹痛

子どもの腹痛は、大人と同じ原因で起こりますが、いくつかの違いがあります。

腹部片頭痛

大人の片頭痛は主に頭痛ですが、しばしば嘔吐や他の症状を伴うことがあります。 小児の片頭痛は主に腹部の症状で、吐き気や嘔吐を伴うか伴わない腹痛を呈し、頭痛は全くないことが多いようです。

病歴の手がかりとしては、片頭痛の家族歴、数時間後に完全寛解するエピソード性、チーズやチョコレート、日常生活の喪失による疲労などの片頭痛の誘因が挙げられます。 大人にも起こることがありますが、よりまれです。 感染症（一般にウイルス性の上気道感染症）に伴う腹部リンパ節の有痛性腫脹が原因です。

再発性腹痛

再発性腹痛は「小児非特異的腹痛」とも呼ばれ、5～14歳の子供、特に女の子によく見られる痛みの原因です。 検査では明らかな原因はわかりませんが、痛みは確かにあります。

尿路感染症

尿路感染症は、成人の同様の感染症とは異なるパターンの腹痛を引き起こすことがあります。

検査

ピロリ菌の検査は有効かもしれません。

血液検査は有用です：

• FBC
• ESR/CRP
• U&Es
• LFTs
• Amylase
• Clotting

画像診断を考慮されるとよいかもしれません。

• 腹部超音波検査では、胆石のほか、肝臓や腎臓の問題を調べます。
• 胸痛が疑われる場合はCXRを行います。
• 腹部X線検査では腸閉塞、便秘、腎臓結石が見つかることがあります。
• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン

内視鏡検査は、特に胃食道系の心窩部痛の原因に対して有用な場合がある

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