巨大な腱板断裂の修復後、患者が要求の多い活動に復帰するまでにどれくらいの遅延があるべきか？

2018年3月15日

Issue: 2018年3月号 ＜1415＞ ＜6235＞ By Jay D. Keener, MD ＜1415＞ ＜1415＞ ＜6235＞ ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS ＜1415＞ ＜6235＞ ＜6235＞ 新着記事掲載時にメールを受け取るには、メールアドレスを記入してください。

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At least a 6-month delay

Massive rotator cuff tears is typically defined as rupture of least two of the four rotator cuff tendons and/or retraction from the attachment site of 5 cm or greater. したがって、これらは一般的に回復に時間がかかる、より困難な修復と受け止められています。 腱の骨への治癒は生物学的に3ヶ月かかります。 筋力強化は通常この時期が過ぎないと始まらないため、筋力の最大限の回復には1年程度かかることがあります。 大規模な修復のリハビリは、再破裂や治癒しないリスクが最も高いため、慎重に進める必要があります。 メタアナリシスでは、すべての腱板修復術の再断裂率は約26%ですが、巨大な修復術を分離すると、91%もの非治癒率を報告する研究があります。 どの腱板断裂が治癒しないかを予測するには多くの要因が重要ですが、断裂の大きさが最も重要です。 いくつかの研究では、多くの修復物が治癒しないにもかかわらず、臨床成績は良好であることが示されています。 しかし、修復物が治癒すれば肩の筋力は向上することが示されており、したがって、治癒を確実にするためにあらゆる試みをする必要があります。 いくつかのよくできた研究により、腱板修復は修復後6ヶ月の間に最も再断裂や治癒しない可能性があることが示されています。 したがって、これらの要素をすべて考慮すると、少なくとも6ヶ月が経過するまでは、激しい運動への復帰を遅らせることが賢明でしょう。 しかし、術後6ヶ月から1年の間に完全復帰することを目標に、6ヶ月の時点でフル活動への緩和を開始することがさらに賢明である。

Julie Bishop, MDは、オハイオ州立大学Wexner医療センターの肩関節外科部門のディレクターであり、コロンバス、オハイオ州にある。

Mature healing timeline unknown

rotator cuff repair後の身体活動の完全復帰のスケジュールは、一部の患者の活発さと娯楽や職業の要求に完全に戻ることを望むことから特に関連した話題である。 これらの要望は、巨大な腱板断裂の予測できない治癒と相まって、腱板修復後の患者へのカウンセリングを多くの面で困難なものにしている。 大動物を使った研究では、この時期には腱が乱れたままではあるが、12～16週で妥当な治癒反応が起こることが示唆されている。 臨床研究では、日常的な修復であれば3ヶ月で緩やかな腱板強化が安全であることが示唆されている。 しかし、多くの外科医は、大断裂から巨大断裂に対しては、治癒反応をより成熟させるために、4ヵ月で強化することを提唱している。 標準的な修復に対する従来のリハビリテーションの成功はよく研究されているが、よりリスクの高い断裂に対する遅延リハビリテーションの潜在的な利点はほとんどわかっていない。 8365>

カフ修復後の再断裂の大部分は、手術後の最初の6ヶ月間に起こり、治癒が成功してから1年以上経ってから起こる再断裂はまれであることが示されている。 大量断裂の再発リスクは知られており、患者の年齢や修復構造によって25%から40%の範囲である。 これらの裂傷の再断裂のリスクが比較的高いことと、通常の治癒期間を考慮すると、手術後少なくとも6ヶ月、場合によってはそれ以上、激しい運動への復帰を遅らせることが望ましいと思われます。 これらの患者の進行速度と最終的な制限は、リハビリの進捗状況とカフの強度の回復に基づいて個別に判断する必要があります」

Jay D. Keener, MDは、ワシントン大学整形外科の准教授、肩肘サービスのチーフ、フェローシップディレクターを務めている。
Disclosure: Keener reports he received a grant from the NIH.