概要
下痢は、5歳未満の子どもに非常によく見られる問題です。 発展途上国や非工業国では、下痢を何度も繰り返すと、栄養失調（栄養不良）などの深刻な問題につながることがあります。 米国とカナダでは、幼児は年間平均2回の下痢を経験しています。
下痢とは、便の回数が増えること、または個人にとって通常よりもゆるい便が出ること、すなわち毎日3回以上の排便があることと定義されています。 急性下痢とは、下痢が合計で3週間以内に起こる場合を指します。
症状
下痢は水っぽいか、血液が混じっていることがある。 便が浮くことがあるが、これは便に含まれる脂肪が増加していることを示すと考えられる。
- 排便困難、つまり、すぐにトイレに行かなければ事故にあうと感じる。
- 腹痛および/または膨満感
- 直腸痛
- 吐き気や嘔吐
- 体重減少
- 発熱
下痢の患者は脱水のリスクがあり、これは誰かが毎日の要求を満たすだけの水分を外部から摂取し、便の損失を補償できない場合に起こる現象です。 脱水の兆候は次のとおりです。
- 尿量の減少/おむつが濡れる
- 唇や口の乾燥
- 泣いても涙が出ない
- イライラや騒ぐことが多くなる
- 眠気の増加/エネルギーレベルの低下
- 感染後の下痢（感染後下痢）：
– ジアルジアなどの感染症は慢性下痢につながることがあります - 慢性非特異的下痢：
- セリアック病（グルテン不耐症）：
-発症率は133人に1人と推定され、便秘、下痢、体重増加不良、エネルギー低下、腹部膨満などの慢性的な症状を呈します。 - 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎およびクローン病）：
-腸や大腸に炎症が起こり、慢性の下痢を引き起こす疾患です。 その他の症状として、体重減少や体重増加不良、成長不良、腹痛などがあります。 - 乳糖不耐症：
-牛乳や乳製品に含まれる糖分である乳糖を消化できず、慢性の下痢になることがあります。 その他の症状としては、腹痛や腹部膨満感、過度のげっぷやガスがあります。 - 過敏性腸症候群：
-10代の下痢の一般的な原因ですが、多くの患者は腹痛と便秘と交互する下痢を呈します。 - 抗生物質使用後の下痢（抗生物質関連大腸炎）：
-抗生物質使用後に下痢が見られることがあり、腸内の「善玉菌」と「悪玉菌」のバランスが崩れるためと考えられています。 そのような細菌の1つがClostridium difficileと呼ばれるものです。 - 食物アレルギー：
-食物アレルギーは、下痢のほか、皮膚の発疹、腹痛、成長不良、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。 - 血液検査では、貧血と炎症を調べ、脱水と栄養状態を評価し、セリアック病の可能性をスクリーニングします。
- 細菌、ウイルスまたは寄生虫の病因の可能性を調べるための便検査。
- X線検査は日常的には行われないが、他の原因が疑われる場合に肝臓や消化管を評価するために状況によっては有用である。
- 炎症を調べるための生検による上部内視鏡や結腸鏡検査。 上部内視鏡検査は、セリアック病の確定診断に役立ちます。 大腸内視鏡検査は、炎症性腸疾患の診断と、大腸のどの部分が炎症に関与しているかを把握するのに非常に有効です。 また、抗生物質の使用後に起こる下痢の診断や、リンパ球性大腸炎などのまれな疾患の診断にも役立ちます。
- 乳糖不耐性を診断するための呼気水素検査
医師は、誰かが脱水状態であるかどうか、またどの程度の脱水状態であるかを診察することで判断することができます。
原因
急性下痢
急性下痢は、細菌、ウイルスまたは寄生虫による感染症が原因である可能性があります。 下痢は保育園に通う子どもに多く、通常はウイルスが原因です。 感染症による下痢は通常軽度で自然に治りますが、下痢便で体液が失われて脱水にならないようにすることが大切です。
慢性下痢
慢性下痢にはさまざまな原因があります。 慢性下痢は、腸の炎症および/または栄養素の吸収不良を起こす病気が原因です。
慢性下痢の一般的な原因を以下に示します。
慢性非特異的下痢：- ジアルジアなどの感染症は慢性下痢につながることがあります- 感染後の下痢は感染後下痢（感染後下痢）と呼ばれ、- ジアルジアなどの感染症は慢性下痢（感染後下痢）につながることがあります。
– 幼児にみられ、通常はジュースやスポーツドリンクなどの炭水化物で甘くした液体の飲みすぎなど、食事に起因するものである。 9877>
危険因子
感染性の下痢の危険因子としては、外国への旅行、湖や池での水泳、デイケア、養護施設、学校への出席、家庭での病気の人との接触などが挙げられます。 また、最近使用した抗生物質が下痢を引き起こす危険性もあります。
診断
急性下痢
急性感染症（急性胃腸炎）による下痢は、通常、検査を必要としません。 場合によっては、医師は子どもが脱水状態にあるかどうかを判断するために、血液検査を指示することがある。 特に便に血が混じっている場合は、下痢の原因を特定するために、便のサンプル採取（便培養）が行われることがある。 便培養は、結果が出るまで2～5日かかることがある。 また、ジアルジアなどの寄生虫を調べるために、検便をすることもあります。 急性感染性下痢の多くの場合、便検査を行っても正確な原因は特定できない。
慢性下痢
慢性下痢の診断には、通常、確認検査が必要である。 慢性下痢の正確な原因を確定するには、いくつかの異なる検査が必要な場合があります。
お子さんの下痢の原因を特定した上で、医師が最善の治療法を選択できるよう支援します。
治療
十分な水分補給
軽度の脱水状態のお子さんは、薬局や食料品店で購入できる特別な経口補水液（ORS）で院外でも治療が可能です。 経口補水液は、飲むことができ、吐いていない子どもに水分を補給するのに最適な方法である。 ジュースやコーラ、スポーツドリンクなど他の飲み物がよく使われますが、ORSの代わりにはなりませんし、かえって下痢を悪化させることもあります。 下痢、嘔吐、脱水がよりひどい患者さんでは、病院で点滴（腕の静脈から輸液すること）が必要になることもあります。
食事
それ以外は健康な子供には、できるだけ早く通常の食事を与え始めることが非常に重要です。 母乳栄養児は、急性胃腸炎のエピソードの間、通常の授乳をする必要があります。 また、年長児はできるだけ早く通常の食事に戻してください。 年長の子どもは、最初は乳製品を避け、バナナ、アップルソース、ご飯、トーストからなる淡白な食事を試してもよいでしょう。
薬物療法
特定の細菌や寄生虫の病気を持つ子供には抗生物質が処方されることがあるが、ほとんどの場合、抗生物質は下痢の続く期間やその重症度を変えることはない。 プロバイオティクス（善玉菌を含む市販の錠剤やカプセル）は、腸内の善玉菌と悪玉菌のバランスが悪い場合に、症状を軽くするために有効な場合があります。 排便を遅くする薬は、急性下痢の子どもには勧められないが、慢性下痢の子どもには役立つことがある。
支持療法
家族全員で丁寧な手洗いをすること、特におむつ交換の後に行う。 Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, and Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale University/Greenwich Hospital, Greenwich, CT – Updated December 2012.
Marsha H., FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH – Update December 2012.Marsha H., MD, MPH, Yale University, Greenwich, Inc. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, and Vasundhara Tolia, Children’s Hospital of Michigan, Detroit, MI – Published September 2004.
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