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12/1/2017
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百日咳としても知られる百日咳は、百日咳菌によって引き起こされる非常に感染力の高い呼吸器疾患です。 感染すると咳の発作が起こり、乳児では呼吸困難、低酸素症、無呼吸発作を引き起こすことがあります。 感染した乳幼児の半数は入院治療を必要とし、4人に1人は肺炎になり、死亡率は1％である。 成人の感染者はそれほど苦しみませんが、咳がひどくなると肋骨を骨折することがあります。 妊娠中の成人の百日咳感染が、罹患率または死亡率の増加と関連しているかどうかは不明です。
乳児の百日咳感染は、一般的に家族や介護者から感染します。 生後3カ月に発生する百日咳は、百日咳関連の罹患率および死亡率の大部分を占めます。 ジフテリア、破傷風、百日咳ワクチン（DTaP）が推奨される生後2ヶ月までは、百日咳ワクチンの接種が開始されることはありません。 乳児の免疫学的脆弱性のこの時期は、妊娠中の母親のワクチン接種と、乳児の身近で世話をする人へのワクチン接種で対応するのが最も効果的です。 破傷風トキソイド・還元型ジフテリアトキソイド・百日咳ワクチン（Tdap）は、母親の抗百日咳抗体の発達を促し、胎盤を通過して胎児に受動免疫されます。 免疫反応は急速に衰えるため、妊娠のたびにTdapの反復投与が必要です。 妊娠中の女性がTdapを接種した場合、胎児に悪影響があったという証拠はありません。
CDCの予防接種実施諮問委員会（ACIP）は、乳児が初期に内因性の防御抗体を持たないことに対応して、推奨事項を更新しました。 Tdapワクチン接種は、患者の年齢やTdapや他の関連ワクチンの接種歴に関係なく、すべての妊娠中に推奨されています。 母体の抗体反応、受動的抗体移行、新生児の抗体レベルを最大にするために、Tdap接種の最適な時期は妊娠27週から36週の間です。 出産前に母体の免疫反応を最大にするために、この時期より早い時期に接種することを支持するエビデンスが増えつつあります。 妊娠中いつでもTdapワクチン接種を行うことは安全です。 妊娠中にTdapを接種しない場合は、産後すぐに接種する必要があります。 授乳中の女性にTdapを接種することは安全である。
Tdapワクチンの接種歴がなく、生後12ヶ月未満の乳児と密接に接触するすべての成人および青年は、接触する少なくとも2週間前にTdapワクチンを接種すべきである。
百日咳の流行地域に居住または勤務する生殖年齢の女性は、非妊娠成人に対する推奨に従って予防接種する必要がある。 流行地域の妊婦へのワクチン接種は、27週から36週の期間外に行うことが推奨される。 妊娠第1期または第2期にTdapを接種した女性は、再接種を受けるべきではありません。 創傷管理プロトコルの一環として、妊婦に破傷風・ジフテリア（Td）ブースターが必要な場合は、妊娠年齢に関係なく、Tdapワクチンに置き換える必要があります。 破傷風の予防接種を受けたことがない妊婦は、Td3回接種シリーズ（0週、4週、6-12ヶ月）を開始する必要がある。
Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines.詳細情報：
破傷風の1回は、できれば27～36週の間に、Tdapで置き換えるべきである。 予防接種実施諮問委員会の更新勧告-米国、2019年。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039. また、全文は以下のサイトでご覧いただけます。 http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5
Committee Opinion No.718: Update on Immunization and Pregnancy(予防接種と妊娠に関する最新情報)。 破傷風、ジフテリア、百日咳の予防接種。 Obstet Gynecol. 2017 Sep;130(3):e153-e157. doi: 10.1097/AOG.0000000000002301. PMID: 28832489. で全文も公開されています。 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination
2017年11月初回承認。 2019年5月再承認、2020年12月改訂
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この文書は、適切な産科および婦人科医療を提供するために開業医を支援するために作成されています。 そのため、この文書では、産科と婦人科の適切なケアを提供する実務家を支援することを目的としている。推奨事項は、主要な学会ガイドラインと、入手可能な場合は質の高い証拠から導かれ、必要に応じて著者と編集委員会の意見によって補足されている。
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