女性は生殖と性に関する多くの固有の健康問題を経験しており、これらは生殖期（15～44歳）の女性が経験する健康問題の3分の1に関与し、そのうちの安全ではないセックスが、特に途上国における大きな危険要素になっています。 リプロダクティブ・ヘルスには、生殖、妊娠、出産、育児に関わる構造とシステムの健康と機能、産前・周産期医療など、幅広い問題が含まれます。 世界の女性の健康は、先進国だけでなく、妊娠中のマラリアなどの感染症や非感染性疾患（NCD）など、リプロダクティブ・ヘルスに大きな焦点が当てられています。 資源が乏しい地域の女性や少女が直面する問題の多くは、女性性器切除など先進国では比較的知られておらず、さらに適切な診断・臨床資源へのアクセスも不足しています
Maternal healthEdit
パプアニューギニアの助産師トレーニング
アフガニスタンの母体クリニック
妊娠は先進国においても、産科科学と実践の発展にもかかわらずかなりの健康リスクとなるものであり、また、出産は、そのようなリスクとなる。 母体死亡は，依然として世界保健における主要な問題であり，保健医療システムの質を判断する際のセンチネルイベントと見なされている。 思春期の妊娠は、意図的であろうとなかろうと、また結婚や婚姻の内であろうとなかろうと、特別な問題を表している。 妊娠は、少女の人生において、身体的、感情的、社会的、経済的に大きな変化をもたらし、成人への移行を危うくする。 思春期の妊娠は、多くの場合、少女に選択肢がないことに起因する。 15～19歳の女子の出産の90％は結婚中に起こるため、児童婚（下記参照）は世界的に大きな原因となっている。
母体死 編集
2013年、世界では約28万9000人（1日800人）の女性が妊娠に関連した原因で死亡しており、先進国と途上国の間で大きな差が生じている。 欧米諸国の妊産婦死亡率は着実に低下しており、年次報告書やレビューの対象になっている。 しかし、1987年から2011年にかけて、米国の妊産婦死亡率は10万人当たり7.2人から17.8人に増加し、これは母体死亡率（MMR）に反映されている。 一方、世界のその他の地域では、出生あたり1,000人という高い死亡率が報告されており、中でもサハラ以南のアフリカと南アジアが最も高く、その割合は86％を占めています。 これらの死が調査されることはほとんどありませんが、世界保健機関は、適切なインフラ、トレーニング、施設が整っていれば、これらの死の99％（その大半は出産後24時間以内に発生している）は予防可能であるとみなしています。 こうした資源の乏しい国では、限られた熟練した人材に加え、道路、医療施設、設備、物資に影響を及ぼす貧困や不利な経済的要因によって、妊産婦の健康はさらに損なわれています。 また、セクシュアリティ、避妊、児童婚、自宅出産、緊急事態を認識する能力などに対する文化的な態度も問題視されています。 これらの妊産婦死亡の直接的な原因は、出血、子癇、閉塞性分娩、敗血症、未熟練による中絶などです。 さらに、マラリアやエイズも妊娠を複雑にします。 2003年から2009年の期間では、出血が死因のトップで、発展途上国では27％、先進国では16％を占めています。
非繁殖的健康は、依然として母親の健康の重要な予測因子となっています。 米国では，妊産婦死亡の主要原因は，心血管疾患（死亡の15％），内分泌，呼吸器及び胃腸障害，感染症，出血及び妊娠高血圧症候群である（Gronowski and Schindler, Table II）。
2000年に，国連は妊産婦衛生向上のためにミレニアム開発目標（MDG）5を作成した。 目標5Aは、5.1 MMRと5.2 熟練した保健スタッフ（医師、看護師、助産師）による分娩の割合という2つの指標を用いて、1990年から2015年までに母体死亡率を4分の3に減らそうとしたものである。 初期の報告では、MDG5の進捗はMDGsの中で最も少なかったとされています。 目標である2015年までにMMRは380から210へと45％しか減少していないが、そのほとんどは2000年以降に発生したものである。 しかし、この改善はすべての地域で見られ、MMRが最も高いのは依然としてアフリカとアジアであったが、南アジアでは530から190（64％）へと最も大きく減少している。 最も減少が少なかったのは先進国で、26から16（37％）であった。 出産介助の割合は、世界全体で59%から71%に上昇した。 先進国、途上国ともに同様の数値であったが、後者では南アジアの52％から東アジアの100％まで大きなばらつきがあった。 途上国の妊娠中の死亡リスクは先進国の14倍にとどまっているが、MMRが最も高いサハラ以南のアフリカでは175倍にもなっている。 MDGの目標設定において、熟練介助出産は重要な戦略とされたが、ケアへのアクセスの指標でもあり、死亡率を密接に反映する。 また、途上国の農村部では31％低い（56対87％）にもかかわらず、東アジアでは差がないが、中央アフリカでは52％の差がある（32対84％）と、地域内でも顕著な差がある。 2015年にMDGキャンペーンが終了し、持続可能な開発目標キャンペーンのもと、2030年に向けて新たな目標が設定されようとしています。 母性健康は目標3「健康」に位置づけられ、世界の妊産婦死亡率を70未満にすることが目標となっています。
母性衛生を向上させるには、分娩時の専門家の支援に加え、日常的な妊婦ケア、抗生物質、オキシトシン、抗けいれん薬、胎盤を手で取り除く能力、器具を使った分娩、産後ケアなどの基本的な緊急産科医療が必要になります。 調査によると、最も効果的なプログラムは、患者と地域社会の教育、出産前ケア、緊急産科医療（帝王切開の利用を含む）、交通手段に重点を置いたものであることが分かっています。 一般的な女性の健康と同様に、妊産婦の健康に対する解決策には、貧困や地位など他の多くのMDG目標を網羅する広い視野が必要です。また、ほとんどの死亡が産褥直後であることから、産褥ケア（出産）が中心的な戦略であることが推奨されてきました。 2016年11月にWHOから妊産婦ケアに関する新しいガイドラインが発行された＜6049＞＜5133＞妊娠の合併症編集部＜4973＞＜2838＞主な記事です。 妊娠の合併症
妊娠や出産で起こる死亡に加えて、妊娠は産科瘻孔、子宮外妊娠、早産、妊娠糖尿病、妊娠悪阻、子癇前症などの高血圧状態、貧血など多くの非致死的健康問題を引き起こす可能性があります。 世界的には、妊娠合併症は妊産婦死亡を大きく上回っており、妊娠関連疾患は950万件、ニアミス（生命を脅かす重度の合併症からの生還）は140万件と推定されます。 妊娠に伴う合併症には、身体的、精神的、経済的、社会的なものがあります。 妊娠の合併症や不適切なケアの結果、毎年1,000〜2,000万人の女性が身体的・精神的障害を発症すると推定されています。 そのため、国際機関が産科医療の基準を策定している。
産科瘻孔編集部
エチオピアの瘻孔病院の女性たち
ニアミスイベントのうち、膀胱腟瘻と直腸腟瘻を含む産科瘻孔は、最も深刻で悲劇のひとつに変わりはありません。 修正手術は可能ですが、多くの場合不可能であり、OFは完全に予防可能であると考えられています。 もし修復されたとしても、その後の妊娠には帝王切開が必要となります。 先進国では珍しいことですが、世界では毎年10万人の患者が発生し、現在約200万人の女性がこの症状を抱えて生活していると推定されており、アフリカとアジアの一部で最も高い発生率となっています。 OFは、介入しないまま閉塞分娩が長引いた結果、産道内の胎児が圧迫され続けることで周辺組織への血液供給が制限され、最終的に胎児死亡、壊死、排出される。 その後、損傷した骨盤内臓器がつながり（瘻孔）、尿または便、あるいはその両方が膣から排出され、それに伴う尿・便失禁、膣狭窄、神経障害、不妊症などを引き起こします。 また、社会的・精神的に深刻な影響を及ぼし、女性から敬遠される可能性もあります。 原因としては、ケアへのアクセス不足のほか、若年齢、栄養失調などが挙げられます。 UNFPAはOFの予防を優先し、「フィスチュラ撲滅キャンペーン」を主導しており、年次報告書を発行し、国連は毎年5月23日を「産科フィスチュラ撲滅国際デー」と定めています。 予防には、10代の妊娠や児童婚の抑制、十分な栄養、帝王切開を含む熟練したケアへのアクセスなどが含まれる。
Sexual health編集部
避妊編
家族計画協会.com
妊娠するかどうか、いつ妊娠するかを決める能力は、女性の自律性と幸福にとって不可欠であり、避妊は少女や若い女性を早期妊娠のリスクから、高齢女性を意図しない妊娠のリスクの増加から守ることができます。 避妊への十分なアクセスは、多胎妊娠を制限し、危険な中絶の必要性を減らし、母体と乳児の死亡率および疾病率を減らすことができる。 コンドームのようなバリア型の避妊具は、STIやHIV感染のリスクも軽減する。 避妊へのアクセスは、女性が生殖と性の健康について十分な情報を得た上で選択することを可能にし、エンパワーメントを高め、教育、キャリア、公的生活への参加における選択を強化する。 社会的なレベルでは、避妊へのアクセスは人口増加を抑制する重要な要素であり、その結果、経済、環境、地域開発に影響を与える。 その結果、国連は避妊へのアクセスを、命を救い貧困を減らすジェンダー平等と女性のエンパワーメントの中心となる人権とみなしており、出生コントロールは20世紀の10大公共衛生成果の一つとみなされている。
女性の妊娠に対するコントロールを最適化するには、文化的に適した避妊アドバイスと手段が、青年を含む性的活動中のすべての人に広く、簡単に、そして安価で利用できることが不可欠である。 世界の多くの地域では、避妊や家族計画サービスへのアクセスは非常に困難であるか、存在しないか、先進国であっても文化的・宗教的伝統がアクセスへの障壁となることがある。 女性による適切な避妊の利用は、1990年から2014年の間にわずかに上昇しただけで、地域差がかなりあることが報告されている。 世界的な使用率は55％程度ですが、アフリカでは25％程度と低いかもしれません。 全世界で2億2200万人の女性が避妊をしないか、制限されたアクセスしか持っていない。 避妊具の普及率は、しばしば「結婚しているか、組合に加入している生殖年齢（すなわち、特に断りのない限り15歳から49歳の女性）のうち、現在何らかの避妊方法を用いている女性の割合」と定義されているので、入手したデータの解釈にはある程度の注意が必要である。 組合に所属している」グループには、パートナーと同じ世帯で暮らし、その国の婚姻法や慣習に従って結婚していない女性も含まれる。” この定義は、より限定的な家族計画の概念に適しているが、性的に活発であるか、その可能性が高く、妊娠のリスクがあり、結婚していないか「組合内」にいない他のすべての女性と少女の避妊のニーズが省かれている。
MDG5の3つの関連する目標は、青年期の出生率、避妊の普及率と家族計画に対するアンメットニーズ（ここで普及率とアンメットニーズは合計ニーズ）で、それらは国連経済社会局の人口部によって監視されていた。 避妊具の使用は、目標5B（リプロダクティブ・ヘルスへの普遍的アクセス）の一部であり、指標5.3として設定された。 2015年のMDG5の評価では、夫婦間での使用率は世界全体で55%から64%に増加し、中でもサブサハラ・アフリカでの増加率は最大級（13%から28%）であった。 また、アンメットニーズは世界的にやや減少しています（15→12％）。 2015年、これらの目標は、目標5.6「性と生殖に関する健康および生殖に関する権利への普遍的アクセスを確保する」の下、SDG5（ジェンダー平等とエンパワメント）の一部となり、指標5.6.1は、性的関係、避妊具使用、生殖医療に関して、十分な情報を得た上で自ら決断する15～49歳の女性の割合（P31）
途上国と先進地域の両方で多くの女性にとって避妊へのアクセスに大きな障害が残されている。 これらは、医療サービスへのアクセスや質に対処するものに加えて、法律的、行政的、文化的、宗教的、経済的な障壁を含んでいる。 多くの関心は、思春期の妊娠を防ぐことに向けられている。 海外開発研究所（ODI）は、社会文化的価値観の内面化、家族からの圧力、認知的障壁（知識不足）など、供給側と需要側の両方において、取り組むべき主要な障壁を数多く特定している。 先進地域であっても、多くの女性、特に不利な立場にある女性は、経済的、地理的なアクセスだけでなく、宗教的、政治的差別に直面する可能性があるため、実質的なアクセス上の困難に直面している。 女性たちはまた、欠陥のある子宮内避妊具（IUD）、特にダルコン・シールドのような潜在的に危険な形態の避妊に対してキャンペーンを行ってきた。 中絶
中絶権を求めてデモをする女性たち（2012年、ダブリン）
中絶とは、自然消滅（流産）と比較して、意図的に妊娠を終わらせることです。 中絶は、女性の生殖のコントロールと規制という点で避妊と密接に関連しており、しばしば同様の文化的、宗教的、法律的、経済的制約にさらされることがあります。 避妊へのアクセスが制限されている場合、女性は中絶に頼ることになる。 その結果、中絶率は避妊のアンメットニーズを推定するために使用されるかもしれない。 しかし、利用可能な方法は、歴史の大半を通じて女性にとって大きなリスクを伴うものであり、発展途上国や法的規制によって女性が秘密の施設を探さなければならないところでは、今もなおそうである。 安全で合法的な中絶へのアクセスは、社会経済的に低いグループや、大きな障壁を作り出している司法管轄区に過度の負担を強いている。
世界では、2005年に8700万件の望まない妊娠があり、そのうち4600万件は中絶に頼りましたが、そのうち1800万件は安全でないと考えられ、68000人が死亡しました。 これらの死亡の大部分は発展途上国で発生しています。 国連は、安全な中絶と中絶後のケアにアクセスできれば、これらの死亡は回避できると考えています。 先進国では中絶率が低下していますが、発展途上国ではそうではありません。 2010年から2014年の間に、15～44歳の女性1000人あたり35件の中絶があり、年間では合計5600万件の中絶が行われています。 国連は、よりアクセスしやすく安全な中絶と中絶後のケアを提供するために、医療従事者向けの勧告を作成しました。
性感染症編集部
女性にとって重要な性の健康問題には、性感染症（STI）と女性性器切除（FGC）があります。 STIは女性と乳幼児に深刻な影響を与えるため、世界的な保健上の優先事項となっています。 STIの母子感染は、死産、新生児死亡、低出生体重児や未熟児、敗血症、肺炎、新生児結膜炎、先天性奇形につながる可能性があります。 妊娠中の梅毒は、年間30万人以上の胎児と新生児の死亡をもたらし、未熟児、低体重児、または先天性疾患による死亡リスクが増加した21万5千人の乳児をもたらします。
クラミジアや淋病などの疾患は、女性における骨盤炎症性疾患（PID）とその後の不妊の重要な原因ともなっています。 また、性器ヘルペスや梅毒などの一部のSTIは、HIVの感染リスクを3倍に高め、その感染の進行にも影響を与えるという重要な結果も出ています。 世界的に、女性と女児はHIV/AIDSのリスクがより高い。 STIは、多くの場合、無意識のうちに行われる危険な性行為と関連しています。
Female genital mutilationEdit
コミュニティミーティングで出産のためのFGCのリスクを説明するアフリカ伝統の助産師
女性器切除（女性器カットとも呼ばれる）は、世界保健機関（who）によって「女性の外性器の一部または全体の除去を伴うすべての処置」と定義されています。 または、医療以外の理由で女性器官に損傷を与えること」です。 女性割礼と呼ばれることもあるが、この言葉は男性のペニスから包皮を切り取る割礼と類似していることを意味するため、誤解を招きやすい。 その結果、この行為の重大性と人権侵害としての位置づけを強調するために、ミューティレーションという用語が採用された。 その後、変革のための対話の妨げとなる文化的感性を傷つけることを避けるために、カッティングという言葉が使われるようになりました。 これらの観点を認識するために、いくつかの機関は女性器切除／カッティング（FMG/C）という合成語を使用しています
それは、今日生きている2億人以上の女性と少女に影響を及ぼしています。 この慣習は、アフリカ、中東、アジアの約30カ国に集中しています。 FGCは多くの宗教的信仰、国籍、社会経済階級に影響を与え、非常に議論を呼んでいます。 FGCを正当化する主な論拠は、衛生、繁殖力、貞操の保持、重要な通過儀礼、結婚適性、男性パートナーの性的快感の向上などである。 切除する組織の量はかなり異なるため、WHOなどはFGCを4つのタイプに分類しています。 クリトリスの一部または全部を切除し、包皮を切除するもの（クリトリス切除）から、小陰唇を追加切除し、大陰唇を切除するもの（II型）、クリトリスを切除し、または切除せずに残りの陰唇組織を尿道と内峡に縫合し、膣口（内峡）を狭め、被覆シールを作るもの（内峡）までが含まれます。 このタイプでは、尿や月経血が排出されるように小さな開口部が作られます。
FGCが伝統となっている文化圏では擁護されていますが、多くの医学・文化団体からは、不要かつ有害であるという理由で反対されています。 短期的な健康被害としては、出血、感染症、敗血症があり、死に至ることもあります。長期的な被害としては、性交疼痛症、月経困難症、膣炎、膀胱炎があります。 さらに、FGCは妊娠、分娩、出産の合併症を引き起こします。 瘢痕化した組織を開くために、熟練したスタッフによる反転手術（デフィブレーション）が必要な場合もあります。 この慣習に反対しているのは、地元の草の根グループや、WHO、UNICEF、UNFPA、Amnesty Internationalなどの国内外組織です。 FGCを禁止するための立法的な努力はほとんど成功しておらず、望ましいアプローチは、教育とエンパワーメント、そして健康への悪影響や人権の側面に関する情報の提供です
進歩はしていますが、14歳以下の少女は切られた人のうち4400万人にのぼり、いくつかの地域では11歳以下の少女全体の50％が切られているのです。 国連は、FGCの廃止を「持続可能な開発目標」の目標に掲げ、2月6日を「女性器切除を許さない国際デー」として、アフリカ17カ国と、2030年までに切除されるであろう15～19歳の少女500万人に焦点を当て、周知しています。 不妊症
米国では、不妊症は150万組のカップルに影響を及ぼしています。 多くのカップルが不妊のために生殖補助医療技術（ART）を求めている。 2010年の米国では、147,260件の体外受精（IVF）が実施され、47,090件の生児が誕生しています。 2013年には160,521件、53,252件に増加しました。 しかし、体外受精による妊娠の約半数は多胎分娩となり、母体と乳児の罹患率と死亡率が上昇する。 その原因としては、母体血圧の上昇、早産、低体重児出産などが挙げられます。
子どもの結婚編集部
児童婚（組合や同棲を含む）は18歳未満の結婚と定義され、古くからある習慣である。 2010年には、当時20代の女性で18歳になる前に結婚した人は6700万人、今後10年で1億5000万人と推定されており、年間1500万人に相当する。 この数字は2012年には7,000万人にまで増加しています。 途上国では、女子の3分の1が未成年のうちに結婚し、9分の1が15歳未満で結婚しています。 この慣習は、南アジア（女性の48％）、アフリカ（42％）、ラテンアメリカとカリブ海諸国（29％）で最も一般的です。 最も普及しているのは、西部およびサハラ以南のアフリカである。 18歳以前に結婚した少女の割合は、ニジェールなどでは75％にものぼります（Nour, Table I）。 児童婚の多くは女児が対象です。 例えば、マリでは女の子と男の子の比率は72：1ですが、アメリカなどでは8：1です。 結婚が生まれるのは早く、少女は早ければ7歳で夫の家に送られます。
この慣習を強化する文化的要因が数多くあります。 それらは、子どもの経済的な将来、持参金、社会的なつながりや社会的地位、婚前交渉や婚外妊娠、STIの予防などである。 反対論としては、教育の中断と雇用の見通しの喪失、ひいては経済的地位の喪失、正常な子供時代とその情緒的成熟の喪失、社会的孤立などがある。 児童婚は、少女を大きな力の不均衡のある関係に置き、そもそもこのような行為を助長した男女の不平等を永続させるものです。 また、未成年の場合、人権、非合意性行為、強制結婚の問題があり、WHOと列国議会同盟の2016年の共同報告書では、2014年のガールサミット（下記参照）と同様、この二つの概念をまとめて児童婚、早期結婚、強制結婚（CEFM）と位置づけています。 さらに、若い年齢での妊娠は、母子ともに医療リスクが高く、多胎妊娠や、15～19歳の少女の主要な死因のひとつである妊娠によるケアへのアクセスの少なさと関連しています。
この慣習を減らすための国際的な取り組みがあり、多くの国で18歳が結婚の法的年齢となっています。 児童婚をなくすためのキャンペーンを行っている組織には、国連とその機関である人権高等弁務官事務所、UNFPA、UNICEF、WHOなどがあります。 女性の健康に影響を与える多くのグローバルな問題と同様に、貧困とジェンダーの不平等が根本原因であり、文化的態度を変えるためのキャンペーンは、これらに対処しなければならないのです。 児童婚は、「女子に対するあらゆる形態の差別の撤廃に関する条約（CEDAW、1979年）」（第16条）や「世界人権宣言」などの国際条約や協定の対象であり、2014年にはロンドンでユニセフと英国が共催するサミット会議（Girl Summit）が開かれ（図参照）、FGM/Cとともにこの問題を取り上げた。 その後、同年、国連総会は、特に
Urges all States to enact, enforce and uphold laws and policies aimed at preventing and ending child, early and forced marriage and protecting those at risk, and ensure that marriage is entered only with the informed, 意中の配偶者の自由かつ完全な同意（2014年9月5日）
児童婚の廃止に取り組む非政府組織（NGO）には、ガールズ・ノット・ブライド、ヤング・ウィメンズ・クリスチャン協会（YWCA）、国際女性研究センター（ICRW）、ヒューマンライツ・ウォッチ（HRW）などがある。 当初のミレニアム開発目標には明確に含まれていませんでしたが、2015年9月に採択された後継の持続可能な開発目標に児童婚の廃止を含めるようかなりの圧力がかかり、2030年までにこの行為を終わらせることがSDG5ジェンダー平等の目標となっています（上述）。 児童婚の減少、特に15歳未満の女子の減少には一定の進展が見られるものの、見通しは厳しい。 その指標となるのは、20～24歳の女性のうち、18歳以前に結婚または結納をした人の割合です。 児童婚をなくすための取り組みには、女性や少女のエンパワーメントとともに、法律や強制力を確保することが含まれます。
月経周期編集部
女性の月経周期は、生殖器系の変化をおよそ月に一回繰り返すもので、生殖年齢にある女性（10代前半から50歳前後）に大きな課題をもたらすことがあります。 その中には、心身の健康に影響を与える生理的な変化、排卵の症状、膣からの出血を伴う子宮内膜（子宮内膜）の規則的な剥離（月経または月経）などがあります。 月経の開始（初潮）は、準備の整っていない女の子にとっては心配なもので、病気と間違われることもあるかもしれません。 月経は、活動に参加する能力や、タンポンや生理用ナプキンなどの月経補助具の入手という点で、女性に過度な負担をかける可能性がある。
女性にとって同様に難しいのは、月経の停止（閉経または更年期）に伴う生理的・感情的な変化である。 一般的には、不規則な出血を特徴とする50歳代の終わりに向かって徐々に起こりますが、排卵と月経の停止は、卵巣自体（エストロゲンとプロゲステロン）と下垂体（卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH））によるホルモン活性の著しい変化を伴います。 これらのホルモンの変化は、ほてりなどの全身的な感覚と、膣分泌液や潤滑油の減少などの生殖器官の局所的な変化の両方に関連している可能性があります。 更年期は、月経の症状や妊娠への不安から解放される一方で、生殖能力の喪失の象徴である加齢や望みの喪失の可能性に伴う感情的・心理的変化を伴うことがあります。 閉経は一般的に生理学的なプロセスとして自然に起こりますが、病気や医学的、外科的な介入によって早く起こることもあります（早発閉経）。
その他の問題編集
生殖と性の健康に関するその他の問題には、性教育、思春期、性生活、性的機能などがある。 また、女性は乳房や生殖器の健康に関連する多くの問題を経験しますが、これは婦人科の範囲に入ります
。