淋菌は、公衆衛生上の大きな懸念として残る性感染症（STI）である。 WHOの推計によると、2016年に世界で15～49歳の青年および成人の間で新たに8700万人の患者が発生し、世界全体の割合は女性1000人あたり20人、男性1000人あたり26人とされています。 2012年の淋病の患者数は約2,700万人で、これは15-49歳の女性の約0.9％、男性の約0.7％にあたります。 ほとんどの症例はWHOアフリカ地域で発生している。
淋菌の抗菌薬耐性（AMR）は、抗菌薬が使われ始めてからすぐに出現したものである。 これは過去80年間に拡大し続け、テトラサイクリン、マクロライド（アジスロマイシンを含む）、スルフォンアミドとトリメトプリムの組み合わせ、さらに最近ではキノロンなどの薬に影響を及ぼしています。 セフィキシム、セフトリアキソン、アジスロマイシンなど、現在淋菌の治療に推奨されている薬剤に対する耐性が高まっている国もある。
History
セフィキシムによる治療失敗が最初に報告されたのは日本であった。 過去10年間に、セフトリアキソン単独またはアジスロマイシンやドキシサイクリンとの併用による淋菌の治療失敗が、オーストラリア、フランス、日本、スロベニア、スウェーデン、グレートブリテン及び北アイルランド連合王国で確認されています。 2016年には、英国で初めて二重療法（セフトリアキソン500mg＋アジスロマイシン1g）による咽頭淋病の治癒不能が確認されました。 国際的に広がるセフトリアキソン耐性淋菌が、デンマーク、フランス、日本、イギリスで報告されました。 2018年には、咽頭淋菌を引き起こすセフトリアキソン耐性かつアジスロマイシン高耐性の淋菌株が英国で初めて世界的に報告されました
英国での最近の1例を除き、確認されている治療失敗例はすべて咽頭感染で、喉に影響を及ぼしています。 咽頭の感染症の大部分は無症状です。 その部位では抗菌薬が組織にうまく浸透せず、また咽頭には薬剤耐性の一因となるナイセリア種の関連菌が自然発生的に生息しているため、薬剤耐性が生じやすい。 この問題に関するデータの多くは高所得国からのものです。しかし、淋病の症例の大半は、資源の乏しい国や地域で発生しています。 このことから、裕福な地域における治療の失敗や薬剤耐性に関する報告は、世界的な健康被害の一端に過ぎないことが示唆されます。 貧しい国での抗生物質耐性や治療失敗に関するサーベイランスデータは、極めて少ないのです。 ペニシリン系、テトラサイクリン系、キノロン系抗菌薬に対する高い耐性率は以前から知られており、現在、世界のほとんどの国で淋病の治療にこれらの薬剤は推奨されていません。
原因
ペニシリン、スルフォンアミド、テトラサイクリン、キノロン、マクロライド（アジスロマイシンを含む）、そしてセファロスポリンなどのいわゆる最終選択薬を含む非常に多くの治療選択肢に対する耐性により、N. 淋菌は多剤耐性菌です。
この耐性は、抗菌薬への無制限なアクセス、不適切な選択と過剰使用、質の悪い抗菌薬など、多くの要因によって引き起こされます。 さらに、生物体内の遺伝子変異が、淋菌の薬剤耐性を高める要因となっている。 性器以外の場所、つまり喉や直腸での感染は、特に男性とセックスをする男性のようなキーポピュレーションに影響を及ぼしています。 淋菌は、これらの部位で他の生物と相互作用し、遺伝物質を交換するので、これも耐性株の発生に重要な役割を果たすと思われます。
影響
淋菌感染症は、生殖、母体、新生児の健康にとって、以下のような重要な意味を持つ。
- HIV感染の5倍の増加、
- 不妊症、その文化的・社会的影響、
- 炎症、女性における急性・慢性下腹部痛を引き起こすこと、などです。
- 子宮外妊娠および母体死亡、
- 第1期流産、および
- 失明に至ることもある重度の新生児眼感染症があります。
これらの合併症の経済的コストは、個人とヘルスケアシステムの両方にとって非常に高いものです。 抗菌薬耐性は、より多くの人の感染を長引かせ、淋菌感染症の長期合併症の患者数を増加させることにより、この負担を増大させる。
淋菌におけるさまざまな形態の耐性が出現すると、しばしば疾患が急速に拡大することがある。 これは貧しい人たちだけの問題ではなく、最近では高所得国でも治療の失敗が見られる。 サーベイランスのための資源が限られている地域から完全な情報を得ることは困難であるため、抗菌薬耐性はサイレントスプレッドにより現在よりもはるかに高くなると予想される。
WHO response
多剤耐性淋菌対策には、広範囲の薬剤耐性制御と淋菌制御という二つのアプローチが必要である。
WHOは、多剤耐性淋菌の蔓延に対する効果的な行動を促進するために、「淋菌における抗菌薬耐性の蔓延と影響を制御するための世界行動計画」を実施しています。 本計画は、淋菌感染症を予防・治療し、淋菌が性と生殖に関する健康に与える影響を軽減するための公衆衛生上の対応と組み合わせて、新たに出現した耐性株の早期発見を支援する、より大きなSTI監視計画の一部である。
WHOの主要なアクションは以下の通りです。
- 予防に関するメッセージや介入、適切な治療レジメンを用いた淋菌感染症の効果的な予防と制御、
- 効果的な薬剤規制の確立、
- 特に淋菌感染症の負荷が高い国における抗菌薬耐性の監視システムの強化、などです。
- 淋菌の培養を行うことができる検査機関の地域ネットワークを、優れた品質管理機構とともに確立する；
- モニタリングのための標準プロトコルを開発し、治療の失敗を監視する；
- 低コストでできるN.K. を識別するための検査法の研究をサポートする；
- 淋菌の培養を行うことができる検査機関のネットワークと品質管理機構を確立し、淋菌を培養するための地域ネットワークを確立する。 淋菌を特定し、抗菌剤耐性を検出するための方法を開発するための研究を支援し、
- 淋菌感染症の代替治療に関する研究を行う。
WHOは加盟国およびパートナーとともに、抗生物質投薬のより良い管理および淋菌の拡散防止のための行動を通じて、抗菌剤の耐性を理解し削減する努力を続ける。