外陰部潰瘍とは
外陰部潰瘍（ただれ、びらん）は、外陰部の皮膚や粘膜が破れて、その下の組織が露出した状態をいいます。 かゆみや痛みを伴うことがあります。 また、分泌物が出ることもあります。
誰が外陰部潰瘍になるのか
年齢、地域、人種、民族、性的嗜好、社会経済的地位（潰瘍の原因による）に関係なく、すべての女性または少女が外陰部潰瘍を発症する可能性があります。
性器潰瘍の世界的な発生率は、年間2000万件以上と推定されています。
何が外陰部潰瘍を引き起こすのか？
外陰部潰瘍は局所炎症による組織死が原因で発生します。 外陰部潰瘍の感染性原因は、性感染症（STI）と非性感染症があります。
Sexually transmitted infections
外陰部潰瘍を引き起こす可能性のあるSTIは以下の通りです。
- 性器ヘルペス – 単純ヘルペスウイルス（HSV）によって引き起こされます。 HSVⅠよりもHSVⅡが多い
- 原発梅毒-Treponema pallidumが原因
- チャンクロイド-Haemophilus ducreyiが原因
- 鼠径部肉芽腫（ドノバン症）- Klebsiella granulomatisによるもの。
非性感染症
外陰部潰瘍の原因となるウイルス感染症は以下の通りです。
- 自家接種による単純ヘルペス
- エプスタイン-バーウイルス（EBV）
- サイトメガロウイルス（CMV）
- 水痘または帯状疱疹（帯状疱疹）-水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）によって起こります。
外陰部潰瘍を引き起こす可能性のある細菌感染症は以下の通りです：
- A群連鎖球菌感染症
- マイコプラズマ。
外陰部潰瘍の原因となる真菌感染症で最も多いのは外陰部膣カンジダ症です。
外陰部潰瘍の非感染性原因
外陰部潰瘍の非感染性原因としてはアフタ症、炎症性疾患、水泡性疾患、悪性腫瘍などが挙げられます。
外陰部アフタ症
単純ヘルペスに次いで、アフタ症または非性行性器潰瘍は外陰部潰瘍の2番目に多い原因で、白人および青年に最も多く発生している。
外陰部アフタ症の他の名称には、外陰部アフタ性潰瘍、リップシュッツ潰瘍、ミクリッチ潰瘍、サットン潰瘍および尖圭外陰部潰瘍が含まれる。 外陰部アフタ症は、一般に口腔内潰瘍を伴うことが多い。
アフタ性外陰部潰瘍は、感染症（伝染性単核球症など）または外傷に伴う反応性であるか、または以下のような基礎的な全身性疾患に関連している可能性がある。
- クローン病
- ベーチェット病
- グルテン腸症（セリアック病）
- 全身性エリテマトーデス
- ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染
- 骨髄再生疾患。
炎症性疾患
さまざまな自己免疫疾患および自己炎症性疾患が外陰部潰瘍を呈することがあります。 これらは以下の通りです。
- 皮膚炎-掻破または二次感染による
- 糜爛性扁平苔癬
- 硬化性苔癬
- 固定薬疹-非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）やパラセタモール、スルホンアミドによって最もよく起こるもので、その原因は不明です。 スティーブンス ジョンソン症候群（SJS）/中毒性表皮壊死症（TEN）
- クローン病 – 典型的な症状は以下のとおりです。 線状潰瘍
- 全身性エリテマトーデス
- ダリエー病
- 壊疽性膿皮症
- 変性汗腺炎.
水疱性疾患
自己免疫性水疱性皮膚疾患は、びらんや潰瘍を呈することがある。 外陰部のみが罹患することはまれである。
- 尋常性天疱瘡は非瘢痕性のびらん性疾患である。 口腔粘膜、外陰部、肛門および頭皮がよく侵される。
- 粘膜類天疱瘡（瘢痕性天疱瘡）は、慢性潰瘍化および瘢痕化を起こす。 水疱性類天疱瘡は、正常皮膚上に緊張性の水疱（液体で満たされた水疱）を形成するか、より頻繁に湿疹状または蕁麻疹状の斑を形成する。 粘膜を侵すことは稀であるが、高齢者では体のひだ（膝の裏、脇の下、肘、鼠径部）によく見られる。
- 多形紅斑は急性または再発性の反応性疾患である。
遺伝性疾患は、外陰部および肛門周囲皮膚の慢性潰瘍を呈することがある。
- 表皮水疱症は、小児期に水疱形成を呈する一群の疾患である。
- 家族性良性慢性天疱瘡（Hailey-Hailey病）は、外陰部、肛門周囲皮膚および乳房下および頚部を含む他の撓曲部の慢性、対称性の浸軟およびびらんを成人期初期に呈する。
悪性腫瘍
外陰部の潰瘍を引き起こす可能性のある悪性腫瘍は以下の通りです：
- 扁平上皮癌
- 外陰上皮内新生物（外陰扁平上皮性病変）。
あまり一般的ではありませんが、以下も外陰部の潰瘍を引き起こします。
- 乳房外パジェット病
- 基底細胞癌
- B細胞リンパ腫
- 皮膚白血病
- Langerhans cell histiocytosis (histiocytosis X).
外陰部潰瘍の臨床的特徴について教えてください。
外陰部潰瘍は以下のような特徴でグループ化されることが多いです。
- 単発または多発
- 有痛または無痛
- 潰瘍の経過（すなわち、初期の外観と進行）
- 乾燥、スケーリングに先行する潰瘍がある
- 潰瘍が進行している
- 発疹の頻度
- 繰り返す潰瘍はHSV、ベーチェット病、固定薬疹を示唆
- 関連する症状や兆候
- 鼠径リンパ節症は感染の可能性
- ぶどう膜炎。 関節炎および／またはその家族歴はベーチェット病を示唆する
- 新しい薬剤への曝露は固定薬疹を示唆する
- 口腔粘膜病変はアフタ症またはびらん性扁平苔癬で起こる
- 排尿困難は潰瘍部位または性感染尿道炎による
- 単純ヘルペスに体質症状が現れることがある
- 瘢雹は、扁平苔癬、扁平苔癬の扁平苔癬を示す。 二次梅毒、LGV、または全身性エリテマトーデス。
- 小水疱の集塊が合体して開き、赤色を基調とした痛みを伴う（あるいはかゆみを伴う）潰瘍を形成する。
- 潰瘍は、外陰部、頸部、膣、会陰、脚または臀部にできる。
- 免疫抑制状態の患者では、非定型、広範囲または長期にわたる病変が見られる。
- 一次感染では、大きく圧痛のある鼠径リンパ節と「インフルエンザ様症状」が現れます。
- 単一または複数の、片側の、痛みを伴う丘陵は、膿疱と潰瘍になります。
- グレーまたは黄色の分泌物で縁がぼろく下層潰瘍がみられます。
- 病気の進行に伴い、患者の約50％は、破裂し、泣くことができる圧痛鼠径リンパ節を発症する。
- きれいな底部としっかりと盛り上がった縁の単一で痛みのない潰瘍が存在する。
- 大きな鼠径リンパ節を伴うことが多いです。
- 一過性の痛みのない潰瘍ができます。
- しばしば尿道炎を伴い、数週間後に鼠径リンパ節の圧痛を伴います。
- 単発または多発の、慢性、赤色の、硬い、無痛の潰瘍があり、出血しやすい。
- 激しい痛みを伴う、打ち抜きの潰瘍で、多くは両側にあり、黄色～白色の基底と赤い縁がある。
- 関連する陰唇の腫脹、強い痛み、排尿障害、時には大きな圧痛を伴う鼠径リンパ節があります。
- ぶどう膜炎に伴う性器および口腔粘膜の潰瘍の再発はベーチェット病を示唆します。
- 炎症性病変、裂傷および重症度の異なる「ナイフカット」潰瘍が混在していることが判明する。
- 潰瘍の深部は瘻孔に進展することがあり、最も一般的には肛門周囲または直腸腟部に生じる。
- 顕著な無痛性の外陰部水腫が生じることがある。
- 多くの場合、潰瘍部位の軽微な損傷によって誘発される。
- 偽嚢胞、炎症性結節、排液性洞および膿瘍を伴うことが多い。
- 潰瘍は化膿性肉芽腫様結節を伴うことがある。
- 大陰唇、恥骨、大腿、臀部、脇の下および乳房の皮膚は罹患することがある。
- 拡大した、不規則な赤、ピンクまたは白色の結節または斑で、表面にいぼ状または潰瘍があるものです。
- 扁平上皮癌は、上皮内新生物、硬化性苔癬、びらん性扁平苔癬または正常皮膚内に発生することがあります。
外陰部潰瘍の診断には、STIのリスクを評価し、適切な検査を行い、経験的治療の必要性を判断するために、注意深い病歴聴取と身体診察を行うことが必要です。
以下の点を考慮することが重要である：
- 複数の原因が共存する可能性がある
- 疾患にはさまざまな症状があるため、臨床症状だけでは誤解を招くことがある
- 免疫抑制状態の人は非定型な症状を示すことがある
- 。
患者の最大25％では病原体が特定されないが、通常、初期検査の目的はSTIの診断に集中している。
- HSVポリメラーゼ連鎖反応（PCR）のための性器病変からのウィルススワブ
- 梅毒の血清検査のための血液検査。
Since co-infections are common and many STIs are asymptomatic, patients with recent unprotected sexual contact should also be tested for non-ulcerative STIs via:
- Urine PCR for chlamydia and gonorrhoea
- B&C serology (HIV, および肝炎のための血液検査).
STIを獲得した地理的な場所、個人の性的履歴と旅行履歴、そして、これらのSTIの検査の前に、シャントロイド、LGV、鼠径部肉芽腫の地域の有病率を考慮する必要があります。
STIのリスクが低い患者または結果が陰性であった患者において、臨床症状に応じて、以下を考慮することは妥当である：
- グラム染色用の細菌スワブ、細菌および酵母培養
- VZV PCR
＜6323＞用のウイルススワブ。HSV（HSV1およびHSV2）、EBV（免疫グロブリンMおよびG）またはモノスポットテスト、CMVおよびマイコプラズマの血清検査
- 全血球計算、CRPおよび抗核抗体検査
- ベーチェット病が考えられる場合はHLA-B51のテスト
- ベーチェット病が考えられる場合はHLA-B51のテスト
- 非侵襲的な方法で診断がつかない場合
- 標準治療で潰瘍が治らない場合
- 病変に基礎疾患または悪性腫瘍が疑われる場合
- 病変に基礎疾患が疑われる場合。
- 刺激物を最小限にする（石鹸、ダッチ、パッド、きつい下着や衣服を使わない）
- 排尿時の痛みを軽減するためにスプレーボトルの使用やお風呂での排泄を検討する
- 塩風呂を試す
- 冷たい湿布（例:褥瘡）を貼る
- 刺激の少ない軟膏（例：ワセリン、酸化亜鉛）
- 局所麻酔薬（例：リグノカインゲル、リグノカイン／プリロカインクリーム）
- 必要に応じて経口鎮痛薬（パラセタモール、NSAIDs）を使用する。
- 単純ヘルペスまたは帯状疱疹に対するアシクロビル、ファムシクロビルまたはバラシクロビル経口剤
- 原発性梅毒に対するペニシリンG（ベンジルペニシリン）筋注
- セフトリアクソン筋注またはアジスロマイシンを経口剤。 LGVと鼠径部肉芽腫にはドキシサイクリン経口剤。
- 局所用コルチコステロイドまたは局所用コルチコステロイド
- 口腔用コルチコステロイド
- 二次感染例では抗生物質または抗真菌剤
- メトトレキサートなどの免疫調節剤。 外用または全身用シクロスポリン
- 適切な専門医（例：リウマチ医、皮膚科医、婦人科医、性の健康医、感染症医）に紹介すること。
- ほとんどのSTIは適切な治療ですぐに治ります。
- HSVは治せませんが、早期発見と抗ウイルス予防で再発を抑えることは可能です。 性行為によらない性器潰瘍は、一般的に2～6週間以内に瘢痕化することなく自己治癒する。
- 性的に活発な人のHIV感染リスクの増加
- 未治療の梅毒の持続的な潜伏感染。 その結果、性的パートナーへの潜伏感染や二次梅毒、三次梅毒への進行が起こる
- 妊娠中の胎児や出産時の新生児へのSTI感染のリスク
- びらん性紅色苔癬における外陰部構造の傷、癒着または破壊
- 。 硬化性苔癬、ベーチェット病、粘膜類天疱瘡（瘢痕性類天疱瘡）、尋常性天疱瘡、大形多形紅斑。 表皮水疱症、膿疱性汗管腫
- びらん性扁平苔癬、硬化性苔癬、時に慢性膿疱性汗管腫などの重度の炎症に冒された部位における悪性腫瘍のリスク増加
- 心理社会的苦痛が続くこと。
。 皮膚炎
外陰部潰瘍を伴う様々な提示の典型的な特徴を以下に記す。
単純ヘルペスウイルス
Chancroid
梅毒の一次下疳
性病性リンパ肉芽腫
Granuloma inguinale
Aphthosis
クローン病
Hidradenitis suppurativa
扁平上皮癌
以下の場合は生検が必要です：
外陰部潰瘍の治療法は？
General Measures
原因が何であれ、外陰部潰瘍患者は教育、安心、症状緩和を必要とする場合があります。
罹患者は以下のことができます。
経口抗ヒスタミン薬も場合によっては有効です。
注意：激しい痛みと尿閉がある場合は、入院してカテーテルを挿入することが必要になることがあります。
特異的治療
感染性の原因に対する治療には、以下のようなものがある。
注：経験的治療は、STIへの既知の曝露がある場合、性器潰瘍がHSVを示唆する場合、梅毒のリスクが高い場合、または治療のためのフォローアップが失敗しそうな場合に開始される。
非感染性の原因に対する治療には、以下のものがある。
注意：外陰部潰瘍を伴う多くの疾患は、集学的アプローチを必要とする。
外陰部潰瘍の予後は？
外陰部潰瘍の予後は原因によって異なります。
外陰部潰瘍を治療せずに放置すると、以下のような深刻な健康上の影響を及ぼす可能性があります。