VOL: 97, ISSUE: 32, PAGE NO: 34
Sarah Ryan, PhD, RGN, is consultant nurse in rheumatology, Haywood Hospital, North Staffordshire Hospital NHS Trust, Stoke-on-Trent
Osteoarthritis used to be described as wear and tear condition but today is more commonly called as joint failure.Osofarthritis は、かつて消耗型と説明されました。
この疾患は、明らかな原因がない一次性と、代謝、解剖学的、外傷性または炎症性の要因が関与している二次性に分類される（Box 1）。
放射線学的証拠によると、75歳以上の人口の80％が変形性関節症であり（クーパー、1994）、発症年齢のピークは50～60歳である。
放射線学、病理および臨床症状間の相関が低いため、この状態を厳密に分類することは困難である。
正確な病因や病態は不明であるが、変形性関節症は遺伝的要因、外傷または過去の関節疾患と関連している可能性があるとされている（Cushnaghan and McDowell, 1999）。
一般的な部位としては、膝、臀部、遠位指節間関節、手の親指付け根関節、脊椎の小面体関節が挙げられます。 股関節を除いて、この疾患は男性よりも女性に多く見られます（Cushnaghan and McDowell, 1999）。
病理学
変形性関節症は、骨のヒアルロン軟骨の破壊を引き起こします。 骨棘と呼ばれる基部の軟骨と骨の成長により、X線で見ることのできる骨の過成長が生じます。
骨へのこれらの変化は、患者によっては小さな不便をもたらすだけかもしれないが、他の患者は慢性的な痛みや障害を経験するだろう（Arthur、1998）。 これは、ユニークで主観的、かつ検証不可能な個人的な経験なのです。 しかし、痛みは筋骨格系障害の罹患率、障害、社会経済的コストに大きく寄与している。
痛みの管理には、看護師が個々の評価を行うことが必要である(Box 4)。 慢性疼痛を管理する青写真はなく、看護師は患者の身体的、心理的、社会的ニーズに合ったプログラムを患者と交渉する必要がある。
変形性関節症の管理プログラムでは、運動や鎮痛、体重管理などの分野をカバーする必要がある。
運動
変形性関節症による痛みを感じている患者は、さらなる痛みから体を守ろうと、活動レベルを下げることが多い。 これは逆効果で、運動不足の期間は関節の痛みやこわばりを増し、筋力低下や消耗を引き起こす。
患者はしばしば痛みのサイクルに陥っていると感じている。 痛みを悪化させるかもしれないと感じるため、運動するのを嫌がるが、運動しないこと自体が痛みを増大させる。
患者は、運動時に感じる痛みが状態を悪化させないことを安心させる必要がある。 運動不足で硬くなった筋肉や関節に対する自然な反応であり、定期的な運動に体が慣れれば痛みは軽減する。
この段階で、運動プログラムに関するサポートや指導、長期的に運動を続けるための動機付けとして理学療法士が介入することが多い。 水泳は、水の浮力によって関節を支え、動きを楽にするため、有効な出発点となりえます。 スタッフォードシャーリウマチセンターでは、週に一度、サポートグループが水治療プールを利用しています。 変形性関節症などの患者さんは、定期的に運動を続けるだけでなく、社交的な人たちとの出会いもあります。
ペーシング活動
患者はしばしば、確立された行動パターンを変えることが困難であることに気づきます。
活動する期間と休む期間を交互にするように、毎日の作業を計画することは、痛みや疲労を最小限に抑えるだけでなく、患者の対処能力も向上させる。 例えば、芝刈りを1回で済ませるのではなく、2回に分けて行う。
1つの活動の変更で効果が実感できれば、ペース配分や作業の簡略化を他の活動に広げることが容易になる。
運動不足の硬さを解消する
頻繁に姿勢を変え、体の全可動範囲を使うような優しいストレッチ運動をしていれば、緩和されることがあります。
変形性関節症の患者さんが一般病棟や外科病棟で看護されている場合は、定期的に体位を変えるように促し、体のできるだけ多くの部分を穏やかに動かすことが重要です。 体重を減らすために、できるだけ体を動かすことが重要である。
患者の靴も評価する必要がある。柔らかいインソールを使用し、トレーナーを着用することで、膝関節への負担が軽減する。 また、栄養士からのアドバイスが必要な場合もある。
鎮痛剤
変形性関節症の患者は、単純な鎮痛剤で管理するのが最善であることが多い。例えば、パラセタモールは過小評価されているが有効な薬剤である（Cohen, 1994）。
65歳以上の患者では、非ステロイド性抗炎症薬の潜在的な治療効果よりも副作用のリスクの方が高いことが多いが、炎症症状の再燃が始まった場合には使用を検討することができる。
変形性膝関節症における硫酸グルコサミン1日1500mgの3年間の無作為化比較試験では、痛みと不安定性の中程度（20～25％）だが有意で持続的な減少を示した（Reginster et al, 2001）。
グループ管理プログラム
患者は、支持的な環境で対処スキルを開発し、同じ症状を持つ他の患者から学ぶことができるグループプログラムからしばしば恩恵を受ける。
Mullen et al (1987) は、患者教育の効果に関する15の研究からのデータを再検討した。 また、Lorigら（1987）は、そのようなプログラムによって、参加者が対処スキルを身につけ、自分の状態の自己管理を促すことができることを見いだした。 患者のケアに携わる看護師は、エビデンスに基づいた治療効果の高いケアを提供するために、状態の管理に関する知識と理解の両方が必要となる。
– さらに詳しい情報は、Arthritis Research Campaignのウェブサイトwww.arc.org.uk/common/research_f.htm
で確認することができる。