基礎疾患を持つ患者への臨床的推奨事項（Clinical Recommendations for Patients with Underlying Medical Conditions）。 COVID-19

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20/7/22更新

現在入手可能な情報と臨床的専門知識に基づいて、高齢者と重篤な基礎疾患を持つあらゆる年齢の人々はCOVID-19による重症化のリスクが高いようである。 米国におけるCOVID-19の検査室確定症例7,162例の最近の報告では、1つ以上の基礎疾患または危険因子が全体の38％、ICU入院を必要とした症例の78％に認められました(1)。 COVID-19で入院した患者1,482人のうち、最も多く報告された疾患は、高血圧（49.7%），肥満（48.3%），慢性肺疾患（34.6%），糖尿病（28.3%），心疾患（27.8%）です（2）CDCをご参照下さい。 8030>

このページの内容：
高リスクの状態
重症化のリスクを高める可能性のあるその他の病状
妊娠
医療従事者に対する臨床上の勧告

高リスクの状態

一般に、COVID-19による重症化のリスクは年をとるにつれて高くなります。 50代の人は40代の人よりもリスクが高く、60代の人は50代の人よりもリスクが高くなります。 米国におけるCOVID-19による死亡者10人のうち8人が85歳以上の成人で報告されています；CDCを参照。 高齢者」を参照。 さらに、年齢に関係なく、特定の基礎疾患を持つ人は重症化するリスクが高くなります。 これには以下のようなものが含まれますが、これらに限定されるものではありません。

  • 慢性腎臓病
  • 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
  • 鬱血性心不全、先天性心疾患、心筋症、冠状動脈疾患、肺高血圧などの深刻な心臓疾患
  • 2型糖尿病
  • 固体臓器移植などの免疫低下状態
  • 慢性閉塞性肺疾患（COLO） 慢性閉塞性肺疾患（COPD: Chronic Obstructive Luminary Disease）慢性閉塞性肺疾患（COPD: Chronic Obstructive Luminary Disease）。
  • 肥満、特にボディマス指数>30
  • 鎌状赤血球症などのヘモグロビン障害
  • 医学的に複雑な小児（例, 神経学的、遺伝学的 または代謝障害、先天性心疾患）は、COVID-による重症化のリスクが高い。19他の子どもより

重症化のリスクを高める可能性のある他の病状

  • 喘息（中等度から重症）および嚢胞性線維症や肺線維症などの慢性肺疾患
  • 脳血管疾患（血管や脳への血液供給に影響）
  • 高血圧
  • がん治療などの免疫強化状態
  • 認知症などの神経疾患
  • 肝臓病
  • 喫煙
  • サラセミア（血液疾患）
  • 1型糖尿病

妊娠

妊婦はCOVIDによる重症化のリスクが高いかもしれない-。19. CDC MMWRの報告によると、妊婦はCOVID-19による入院のリスクが高く、ICUへの入院や人工呼吸を必要とすることが示唆されている(3)。 死亡リスクは妊婦と非妊婦で同じと思われる。 妊婦は，COVID-19による重症化の危険性があること，他人との接触を制限するなどの感染予防策についてカウンセリングを受ける必要がある。 COVID-19による妊婦のリスクをさらに理解するために、さらなるデータが必要である。 妊娠中の医療従事者は、エアロゾルを発生させる処置などリスクの高い処置の間、COVID-19が疑われるまたは確定した患者への曝露を抑えるための対策について、上司や産業保健部門に相談する必要がある。「エアロゾルを発生させる処置とCOVID-19の疑いまたは確定した患者（PDF)」を参照。 COVID-19と妊娠に関する追加情報については、ACOG: Clinical Guidance; Novel Coronavirus 2019（COVID-19）の米国産科婦人科学会アドバイザリーをご覧ください。

医療従事者に対する臨床上の勧告

インフルエンザなど他のウイルス性呼吸器感染症のデータに基づいて、COVID-19は中度または重度のぜんそくまたはCOPDなど慢性肺疾患の増悪をもたらし、重症化に至る可能性がある。 心血管疾患の基礎疾患を有する患者では、COVID-19感染は心筋傷害および心機能障害に関連することがある(4)。 すべての患者が発熱と咳の典型的な症状を呈するとは限らないため、慢性心疾患または肺疾患の増悪を呈する患者では、当初COVID-19を疑わないことが重要だ。

  • 以下の状況下では、典型的症状（発熱、咳嗽）がない場合でもCOVID-19試験を検討していただきたい。
    • 急性代償性心不全
    • COPD、CF、IPFの急性増悪
    • 喘息増悪
    • 免疫不全患者における病気（軽度でも）
    • 65歳以上、特に85歳以上の患者における病気。
    • 長期介護、矯正施設、ホームレス経験者のためのシェルターなどの集合型介護環境で生活する患者の病気
    • 特定の薬物療法の問題。
        • 喘息やCOPDの患者には、慢性安定疾患の管理と急性増悪の両方で、標準的な臨床ガイドラインに従ってステロイドを使用する必要があります。(5)
        • 現在までのところ、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE-I）またはアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）がCOVID-19における予後の改善または有害事象と関連するという証拠はなく、それらが有益であることが知られている症状に対して現在処方されている患者では継続する必要がある。(6,7)
      • ハイリスクの基礎疾患を持つ患者には、病気の症状が出た場合は速やかに医療機関を受診するよう助言し、社会的距離を置くことを実践する。
    • コントロール不良の慢性疾患（糖尿病、HIVなど）を持つ患者には、内科治療を最適化すべくあらゆる努力をすべきである

      • ＜5276>喫煙する患者には、禁煙を強く奨励すべきである

＜5276＞：このような患者を対象に、COVID-19では禁煙を奨励している。 ミネソタ州民が喫煙、チューイング、およびベイプをやめるための無料リソースの詳細については、タバコをやめるをご覧ください。

  • COVID-19の疑いまたは確認のある患者に関する臨床上の質問については、CDCのCOVID-19臨床コールセンターは770-488-7100で24時間対応しています。
    1. MMWR: Preliminary Estimates of the Prevalence of Selected Underlying Health Conditions Among Patients with Coronavirus Disease 2019 – United States, February 12-March 28, 2020
    2. MMWR: Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019で入院した患者の入院率と特徴-COVID-NET、14州、2020年3月1-30日
    3. MMWR: Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-June 7, 2020
    4. Guo T et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)。 JAMA Cardiology, March 27, 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
    5. ACAAI Statement of COVID-19 and Asthma, Allergy and Immune Deficiency Patients – 3-12-20
    6. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re.コロナウイルス病患者に関する声明: COVID-19におけるRAAS拮抗薬の使用
    7. Fosbøl E et al. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality.アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシン受容体遮断薬の使用とCOVID-19診断および死亡率との関連。 JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301

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