2.調査 救急室の医師は、患者のナトリウム低下、すなわち低ナトリウム血症は嘔吐と脱水のためであるとした。 そして、ゆっくりとした点滴を開始した。 確かに脱水は低ナトリウム血症の最も一般的な原因の一つであり、特に嘔吐や下痢をしたこのような患者の場合はそうである。 合理的な仮説だが、ミュッシャーはそれが正しいとは考えなかった。 身体検査では、血圧は高く、心拍数は正常で、尿も希釈されていたため、脱水症の診断には至らなかった。 血圧も高く、心拍数も正常で、尿も希薄であった。 しかし、では何が低ナトリウムを引き起こしたのか。
Musherは、この高齢女性に最も可能性が高いものに注目した。 まず第一に、薬物療法です。 一般的な薬には低ナトリウムを引き起こすものが多く、この患者もたくさんの薬を服用していた。 2人の医師は、患者が携帯しているきちんとした手書きの薬のリストに注意深く目を通したが、低ナトリウム血症に関連するものはなかった。 ホルモン系の異常な病気は、低ナトリウム血症を引き起こすことがある。 アジソン病は副腎のホルモンの分泌が止まると起こる病気で、体内のナトリウムが失われることがある。 甲状腺ホルモンが少ないと、同様にナトリウム濃度が低下することがあります。 このどちらかが原因かどうかは、簡単な血液検査でわかる。 しかし、武者が最も心配したのは、癌の可能性であった。 この患者は喫煙歴が長いので、低ナトリウム血症を引き起こす肺がんのリスクがあったのだ。 がん細胞は、体内で作られるホルモンを真似て、水分を調節するホルモンを作る。 このホルモン（バソプレシンと呼ばれる）が多すぎると、腎臓が水分を保持するようになる。 診断を下すにはもっと研究が必要だ。 その一方で、彼らは輸液を止め、残った腎臓に塩分と水分の適切なバランスを回復させる機会を与えるために、患者に水分摂取を制限するように指示した
翌朝早く、回診で二人の医師はその非老年者を見に立ち寄った。 彼女はずっと気分が良くなったと言った。 白い髪を櫛でとかし、おしゃれにカットし、口紅も新しく塗っている。 ナトリウムの数値は、まだ正常値にはほど遠いものの、良くなっていた。 他の血液検査（甲状腺と副腎の検査）は正常であった。 どうしようかと考えていると、娘さんが声をかけてきた。 お母さん、だいぶ良くなったみたい。 その日はクリスマス・イブだった。 彼女は家に帰って家族と一緒に休日を過ごすことができるだろうか？ この時点で、彼は彼女の低ナトリウム血症の最も可能性の高い原因は癌であると感じていた。 彼女には検査が必要だった。
娘に水分制限を指示した後、ムシャーは患者の帰宅を許可した。 「もし肺がんだったら、これが本当に家族と過ごす最後のクリスマスになる可能性が高い」と、彼は私に説明した。 そして、フロリダに戻ったら、症状の原因を突き止めるために、主治医の診察を受けるよう勧めたのです
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