口内炎とは
口内炎はよくあることです。 口内炎の一種です。 口内炎は、上皮およびその下にある固有層が損傷したものである。 口内炎は、外傷、刺激、放射線、感染症、薬剤、炎症性疾患、原因不明のものがある。
口内炎で最もよく見られるのは、痛みを伴う再発性のアフタ性口内炎で、アフタ症、アフタ性潰瘍、キャンカーソアとしても知られている。
口内炎
口内炎になる人、口内炎はどのように分類されるか
すべての年齢と人種の男性、女性が口内炎を経験します。
急性および再発性の感染症
- カンジダ・アルビカンス感染症：乳児、高齢者、衰弱者の口腔鵞口瘡
- 単純ヘルペス：原発（子ども）または再発性冷え症（年齢問わず）
- エンテロウイルス71感染症：原発（子ども）または再発性冷え症。 手足口病（小児または成人、年齢不問）
- ヘルパンギーナ（小児）
- Epstein-Barr ウイルスおよびサイトメガロウイルス（青年）
- 水痘-帯状疱疹ウイルス(Varicella-zoster virus)。 水痘（小児）、ときに帯状疱疹（全年齢。 特に高齢者）
- ヒト免疫不全ウイルス感染のさまざまな結果
- 二次梅毒 – かたつむり病
急性単発性潰瘍エピソード潰瘍
- Stevens-Johnson / toxic epidermal necrolysis (any age)
- Acute necrotising ulcerative gingivitis
- drug-induced stomatitis-exg to chemotherapy.Drug-installation (薬剤性口内炎) (例：化学療法) 低用量メトトレキサート（刺激性）、NSAIDs（苔癬様）
- 急性好中球性皮膚症またはSweet症候群-丘疹小斑、発熱、好中球増加を伴う
再発・重複潰瘍
- アフタ性潰瘍（最大20％の子供>高齢者。 他の人種より白人に多く、男性より女性に多い）
- 複雑なアフタ症。 ほぼ一定の潰瘍、口腔および性器アフタ性潰瘍（青年、成人）
- ベーチェット病-口腔および性器アフタ性潰瘍、眼炎症、皮膚病変。
- 接触性口内炎-（成人）例えばニコチン（刺激物）またはゴム（アレルギー）
- 大形多形紅斑-単純ヘルペスウイルス活性化に伴う（青年。 若年成人）
- 口腔扁平苔癬-他の部位に皮膚・粘膜扁平苔癬を有することがある（中年成人）
- 全身性エリテマトーデス（特に若年女性）
- 慢性潰瘍性口内炎（中年成人）
- 口唇肉芽腫症-口唇の腫脹および他の口唇の特徴を有することがある（若年成人）
- 水疱形成の皮膚疾患。 特に天疱瘡、線状IgA水疱性皮膚症、粘膜天疱瘡-びらん/潰瘍化する小水疱、皮膚病変を伴うことがある（成人）
慢性口内炎
- 外傷、例えば義歯（成人）によるものやアスピリン、コカインによる薬品損傷
- 感染症。 第三期梅毒性歯肉炎、結核、アスペルギルス、ヒストプラスマ症、リーシュマニア症
- 好酸球性潰瘍（子供または大人）
- 放射線療法による膜性粘膜炎
- Necrotising sialometaplasia – an ischaemic event
- Squamous cell carcinoma（扁平上皮癌。 侵襲性癌および/またはin situ白板症（主に喫煙者に発症）
- 非ホジキンリンパ腫
鑑別診断には、真の潰瘍を認めない他の炎症性疾患、例えば移動性舌炎/地衣舌がある。
アフタ性口内炎の原因は？
アフタ性口内炎の原因や原因はよくわかっていません。 現在考えられているのは、何らかの外的要因によって免疫系が乱され、粘膜組織のタンパク質に対して異常な反応を示すというものです。
アフタ性口内炎の人の多くは健康ですが、関係している可能性があります。
- 遺伝的要因；アフタ性口内炎の強い家族歴が一般的
- その他の病気、睡眠不足、「疲れている」、心因性ストレス
- 不注意な噛み癖や歯磨きによる外傷
一部の患者では、さらに素因があることがある。
- ホルモン。 潰瘍は月経周期によって再発することがある
- 鉄、B12…の微量栄養素の欠乏。 または葉酸
- グルテン感受性腸症（セリアック病）
- 食添加物または食物アレルギー
- ニコランジル（狭心症の治療薬）
- 炎症性腸疾患
- ライター症候群
- 周期性好中球減少症
口内炎の臨床症状はどのようなものですか。
口内炎の患者さんには、鑑別診断を念頭に置いて問診と診察を行う必要があります。 検討項目：
- 潰瘍は単独か、それとも複数の潰瘍があるか？
- 口腔内のどの部分が侵されているか？
- 患者の体調は良いか悪いか？
- これは1回だけのものか、以前から潰瘍ができているか？
- 患者には何か基礎疾患や疾病はあるか？
- 患者さんの身近に同じような症状の方はいらっしゃいますか？
再発性アフタ性潰瘍
- 口腔内に1個または多数の病変が散在
- 形状は丸または卵形
- 周囲は紅斑性の光輪
- 中心部は黄灰色に抜けた状態
- 特に飲食時に痛みを感じる。
再発性アフタ性潰瘍は3つのタイプに分けられます。
- 軽度の再発性アフタ性潰瘍：病変の直径は10mm以下で、10～14日以内に治ります。
- Major recurrent aphthous ulceration (かなり少ない); 合体性または縁が隆起した大きな潰瘍 > 直径10mmで治癒に時間がかかり、しばしば発熱、嚥下困難、倦怠感などを伴う。
- Herpetiform recurrent aphthous ulceration：これはまれで、舌上または舌下に多数の1～3mmの潰瘍が集まってできるのが特徴です。
口内炎の合併症
ほとんどの口内炎は問題なく治癒します。 治らない潰瘍は生検を検討しましょう。
- アフタ性潰瘍やベーチェット病潰瘍は瘢痕を残して治癒することがあります。
- 急性潰瘍は二次的細菌感染につながることがあります。
- 口腔扁平苔癬による慢性潰瘍は、口腔扁平上皮癌になりやすい（～5%）
口内炎の診断は？
口内炎は通常簡単に診断することが可能です。 特に癌を考える場合には生検が行われることもあります。 生検は炎症性潰瘍の硬結端から、あるいは炎症はあるが潰瘍化していない部位から行う必要があります。
- アフタ性潰瘍の特徴はさまざまで非特異的である
- 口腔扁平苔癬や多形紅斑では苔癬状の組織反応を示すことがある
潰瘍が頻繁に、長く、大きい場合、また体調が悪い場合には全身および胃腸の健康状態を知るために以下の検査をすることがあります。
- 潰瘍からの細菌およびウイルスのスワブ
- 全血球数
- 鉄、B12、葉酸
- セリアック抗体
- 便中カルプロテイン（炎腸疾患の検査）
選ばれた患者は炎腸疾患の疑いがあれば内視鏡を含むさらなる評価を受けることができる。
特定の歯磨き粉や食べ物が潰瘍を誘発すると考えられる場合、プリックテスト、パッチテスト、特異的IgE検査などのアレルギー検査が行われることがあります。
口内炎の治療法について教えてください。
一般的な対策
症状の緩和を図ることがあります。
- 硬いもの、辛いもの、塩辛いもの、酸っぱいものを避ける
- ラウリル硫酸ナトリウム/ラウレス硫酸塩を含む歯磨き粉を避ける
- 防腐剤を使用する。 抗炎症・鎮痛作用のある洗口液やスプレー
- 鎮痛・局所治療
局所療法
- 潰瘍に塗るサリチル酸コリンゲル（成人のみ）
- Nd:YAGレーザーまたは硝酸銀焼灼法
- 局所用コルチコステロイドのペースト、溶液、スプレーまたは軟膏
- カルシニューリン阻害剤の外用：ピメクロリムスまたはタクロリムスの外用。
- スクラルファート溶液
- テトラサイクリン洗口液
ニコチン入りガムは効果があると報告されているが、中毒性が高く副作用も多いため推奨されない（喫煙の項参照）
全身療法
全身療法は、潰瘍発生の頻度を抑えるためのもので、その目的は、潰瘍の形成を抑制することである。 再発性アフタ性口内炎に対する全身療法に関するコクランレビュー（2012年）では、結論は出ていない。 以下は、少なくとも一部の患者さんに有効であると報告されています。
- テトラサイクリン
- コルヒチン
- ダプソン
- 全身性コルチコステロイド
- アザチオプリン、メトトレキサートなどの免疫調節薬。 シクロスポリン
- TNF（腫瘍壊死因子）拮抗薬（アダリムマブ、エタネルセプト、インフィキシマブ）
- サリドマイド（例外的に）
口内炎はすべての患者で予防できるものではありません。
口内炎の見通しはどうでしょうか。
見通しは口内炎の種類と、原因がわかっている場合はその原因によって異なります。
再発性のアフタ性口内炎は、後年になって徐々に軽快する傾向がみられます。