一般的ではありませんが、冠状動脈橋（心筋橋）は、筋肉のバンドが冠動脈の下ではなく上にある先天性の異常です。 その結果、血管の一部が心筋の中に潜り込み、心筋の下に入り、再び外に出てきます。 血管は拡張期には開き（図1）、収縮期には圧縮される（図2）。
冠状動脈橋は左前下行（LAD）動脈の中区間で最も多く見られ、患者は無症状であったり、狭心症、心筋虚血、急性冠症候群、左室機能障害、不整脈を経験している。 画像診断技術によりこの異常の理解は進んでいるが、治療の選択肢はまだ限られている。 βブロッカーやカルシウム拮抗薬による内科的治療が第一選択である。 冠動脈ステント留置術は、ステント破損や血管穿孔を引き起こす可能性がある。 難治例には外科的筋切開術が行われている。
症例報告
外来通院中の74歳白人男性が心臓カテーテル検査を受けに来たが、高血圧の既往があった。 労作時の胸部不快感、息切れ、軽度の動悸を訴え、症状は悪化した。 心エコー検査は正常で、左室機能は60%であった。 ホルターモニターと心電図では，時折心室性外転を認め，心拍数は50〜102回/分であった． 重大な弁膜症は認めなかった． 核ストレス検査で下肢虚血を認めた。
橈骨動脈アプローチによる心臓カテーテル検査では，LAD中部にbridging効果を有する最小限の非閉塞性冠動脈疾患を認めた（図1-2，ビデオ1）． 内科的管理の最適化が治療方針となった。
著者Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCESのコメント。 “心臓カテ室の視覚的なインパクトは、私にとって驚くべきものです。 電気生理（第一希望）とカテ室の両方を行う看護師であることは、多くの学習の機会を与えてくれました」
推薦図書
- Lee MS, Chen CH. 心筋ブリッジ：最新のレビュー。 J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528
に掲載されています。