乳房のしこり・病変

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  • 乳房のしこり・病変の発生率
  • 乳房のしこりの原因
  • 病歴
  • 検査
  • 診察
  • 治療

はじめに

乳房のしこりは、あらゆる年齢の女性に非常によく見られる訴えです。 乳房のしこりは自然にあるいは徐々に発生し、乳房痛、皮膚の変化、乳頭の変化などの他の症状を伴うことがあります。 乳房のしこりは、患者さんが気づくこともあれば、気づかないこともあります。正常な乳房組織がかなりしこりになっている女性もいますし、しこりが小さかったり、乳房の奥にあったりする場合もあります。 マンモグラムのような特殊な検査では、感じられない乳房のしこりもしばしば発見されます。 乳房のしこりの90％以上は、がんではない様々な良性乳房疾患によって引き起こされます。 乳房のしこりが気になる場合は、医師による詳しい検査を受けてください。

乳房のしこりや病変の発生率

乳房のしこりはすべての年齢の女性によく見られる所見ですが、特に生殖期（初経から閉経まで）に多く見られます。 ある研究では，乳房の愁訴を訴える40～69歳の女性を調査し，そのうちの40％が乳房のしこりや塊感についてであった。 しこりを訴える人の中で、乳がんが見つかったのは11％でした。

乳がんは、オーストラリア女性に最も多いがん（皮膚がんを除く）であり、女性の全がん診断の27.7%を占めている。 オーストラリアでは、毎日35人の女性が乳がんと診断されています。 乳がんの罹患率は60-64歳で最も高くなっていますが、すべての年齢の女性が罹患する可能性があります。 乳がんの3人に2人は40-69歳の女性で診断されます。 75歳までに、オーストラリア人女性の11人に1人が乳がんと診断されることになります。 先住民女性の乳がんに関する研究はより限られていますが、先住民女性が乳がんと診断される確率は非先住民女性の半分です。

乳房のしこりの原因

乳房のしこりの良性原因

乳房のしこりがあっても、患者が自動的に乳がんであるとは限りません。 また、多くの乳がんは限局性で、早期に診断されれば効果的に治療することができます。 乳房のしこりの多くは良性乳腺症で、乳房のしこりの原因となる様々な疾患がありますが、がんではありません。 しかし、良性の乳腺疾患の中には、その患者さんの病歴、家族歴、危険因子によって、将来的にがんのリスクが少し高くなるものもあります。 乳房のしこりについて詳しいアドバイスと適切な検査を受けるために、主治医に診てもらってください。

以下の疾患は、一般的な良性の乳房のしこりの原因であり、将来的に乳がんのリスクを高めるものではありません。

  • 乳房嚢胞-乳房の管が詰まって、小さな液体で満たされた袋を作る-これらは閉経の頃によく見られます。 痛みを伴うこともありますが、針を使った排液で簡単に対処できます。
  • 乳腺炎-通常は感染症が原因で、乳房に炎症が起こり、硬くなったり、赤くなったり、痛くなったりします。 授乳中によく見られるもので、単純な感染症から、積極的な治療を必要とする複雑な膿瘍まで、さまざまなものがあります。 治療に反応しない乳腺炎は、正しい診断のために生検でさらに調べる必要があります。
  • 脂肪腫-体のどこにでも発生する脂肪細胞の良性腫瘍です。 一般的で、一般に柔らかく、痛みを伴わない。

乳房の良性疾患の中には、それ自体はがんではないものの、将来的に乳がんのリスクをわずかに増加させる可能性があるものがあります。 このリスクの程度は、患者さんの病歴や家族歴によって異なります。 線維腺腫は、ホルモンの刺激により正常な乳房組織が過剰に増殖したもので、若い女性によくみられます。 一般に痛みはなく、柔らかく、可動性があります。 2cm以上の大きさ、急速に成長する場合、または患者に苦痛を与える場合は切除されます。

  • 乳管内乳頭腫-乳房の乳管を裏打ちする組織の良性腫瘍です。 単発または多発性で、乳頭からの分泌液の原因となることがあります。 通常、がんとは関係なく、30～50歳の女性に多く見られます。
  • 管状腺腫-乳腺の細胞の良性腫瘍で、まれですが若い女性に多く見られます。
  • Phyllodes腫瘍-診断が難しいこともある乳房組織のまれな腫瘍です。 線維腺腫に似た外観ですが、再発する傾向がより強いです。 まれに、Phyllodes腫瘍が癌化し、遠隔組織に転移することがあるため、診断がつけば外科的に切除されます。

    • その他、多くの稀な疾患が乳房のしこりとして現れることがあります。 詳しくはかかりつけの先生にご相談ください。

    乳房のしこりの悪性の原因

    乳がんは女性で最も多いがん（皮膚がんを除く）で、女性のがん死亡の原因としては2番目に多いものです。 乳がん発症の主な危険因子としては、年齢、初潮年齢、初産年齢、ホルモン因子、家族歴、乳房生検の異常歴などがあります

    乳がんは、まず触知できる乳房のしこり（患部を手で押して感じることができます）として現れ、痛みを伴わないこともあります。 乳房や皮膚の外観の変化、乳頭からの分泌物、乳頭の反転、乳房の痛みなどがあれば、かかりつけの医師に報告し、さらに詳しく調べてもらう必要があります。

    乳がんは大きく分けて、乳管性（乳房内の乳管から発生するもの）と小葉性（乳管の周囲の乳腺組織から発生するもの）に分類されます。 乳がんは、正常な乳房の細胞が異常な形に変化し（異型過形成）、がん細胞が局所的に発生する（浸潤がん）、そして全身に転移する乳がんになるという一連の細胞変化の段階を経て、発生します。 これらの変化は部位（管状、葉状）によっても分類されるため、「扁平上皮癌（DCIS）」「扁平上皮癌（LCIS）」とも呼ばれています。

    まれなタイプの乳がんとしては、乳房のリンパ腫、他の組織から乳房へのがんの広がり（小腸がんなど）、乳房内の血管のがん（乳腺血管肉腫）などが挙げられます。

    病歴

    乳房のしこりの多くは乳がんではありませんが、乳房のしこりを訴える患者さんはすべて、その可能性を排除するために徹底的に調べなければなりません。 新しい乳房のしこりの場合、医師は病歴を聴取し、完全な身体検査を実施します。 また、乳房の自己検診の方法についても、医師から指導を受けることができます。

    医師があなたに尋ねる重要な質問には、以下のようなものがあります。

    • 乳房のしこりの位置、大きさ、数、
    • しこりに最初に気づいた時期と方法、
    • しこりの腫れ、痛み、圧痛、
    • 月経周期との関連で大きさや症状の変化があるかどうか、など。
    • 圧痛、痛み、乳頭の後退や反転、炎症、乳頭からの分泌物、皮膚の変化（皮膚の赤み、腫れ、陥没）などその他の乳房の症状;
    • 発熱、体重減少、食欲不振などその他の症状。
    • 年齢、家族歴、初潮年齢、妊娠回数、ホルモン補充療法の使用、肥満、過度のアルコール使用、放射線被曝などの乳がんの危険因子;
    • しこりや乳房障害、乳がんや小児がんの病歴など過去の重大な病歴がある。
    • 薬の服用、特にホルモン剤の使用;
    • 月経歴（最終正常月経、月経周期の規則性、周期の長さ、月経困難症、異常月経、月経前の症状）;
    • 家族歴、つまり乳房疾患や乳がんの親族;。

    検査

    乳房の検査では、両乳房、乳首、周囲のリンパ節、そして全身をくまなく調べなければなりません。 検査の目的は、乳がんやその他の乳房の状態を示唆するあらゆる徴候を発見することである。 臨床検査では、乳房のしこりの大きさ、形状、硬さ、可動性、圧痛、乳房組織の性質、触知可能なリンパ節の有無を評価する必要があります。 乳房には腺、線維組織、脂肪のさまざまな組み合わせがあり、多くの女性が生まれつきしこりのある乳房を持っているため、乳房のしこりを感じることは非常に難しい場合があります

    詳細については、乳房の解剖学を参照して下さい。

    検査

    詳しい病歴と身体検査の後、医師は乳房のしこりの原因を特定するために、特別な検査を紹介するかもしれません。 さまざまな検査は、病歴と検査所見によって使い分けられます。 例えば、マンモグラフィーは、若い女性にはあまり有効な検査ではありません。 これらの検査の目的は、乳房の良性疾患と悪性疾患を正確に区別することです。

    マンモグラフィ

    マンモグラフィは、低エネルギーのX線を使って乳房を画像化するものです。 30歳以上の女性で、乳房のしこりを新たに発見した場合、マンモグラフィは最初の検査として適切です。 また、乳がん検診の際にも、感触のない乳房のしこりを発見するために用いられます。 マンモグラムは、乳房のしこりの疑わしい特徴を特定することはできますが、しこりが良性であるかどうかを判断することはできません。

    超音波検査

    超音波検査は、30歳未満または妊娠中で乳房のしこりがある女性にとって、最初の検査として適切なものです。 また、触知可能な乳房のしこりがあり、マンモグラフィの結果に異常がある患者にも有用です。 超音波検査は、腫瘤が嚢胞性であるか固形であるかを示すことができ、また吸引（例えば乳房嚢胞の治療のため）または生検を導くために使用することができます

    Breast Magnetic Resonance Imaging (MRI)

    画像所見が不確かな場合、MRIが乳房を撮影するために使用されます。 しかし、偽陽性結果が多いため、ルーチンに使用されることはない。

    組織採取-細針吸引法（FNA）

    乳房のしこりの組織採取は、細胞を直接調べることができるため、より確定的な診断が可能となります。 細針吸引法（FNA）は、局所麻酔薬で乳房組織の一部を麻痺させ、FNA針を乳房のしこりに刺し、シリンジのプランジャーを引き出して（吸引して）細胞のサンプルを採取する、軽度の手順です。 採取された組織や液体は、がん細胞があるかどうか調べることができます。 FNAはまた、嚢胞自体の内部の液体を吸引することによって、乳房嚢胞を治療するために使用することができます

    組織採取-コアニードル生検（CNB）

    Core needle biopsy (CNB) はFNAより侵襲性の高い手順ですが、乳癌の検出においてはFNAより優れています。 より太い中空の針を使用するため、しこり内の組織をよりよく採取でき、悪性かどうかを調べることができる。 CNBは、乳房のしこりを正確に採取するために、マンモグラフィーまたは超音波によって誘導されます。

    治療

    乳房のしこりを適切に管理するには、病歴、検査、調査によって診断の可能性を確立する必要があります。 良性の乳房疾患はよくありますが、乳がんを確実に除外できるまでは、常に徹底的に調べなければなりません。

    「トリプルテスト」とは、身体検査、乳房画像検査（通常はマンモグラフィ）、生検（FNAまたはCNB）を組み合わせて、トリプルテストスコアを算出するものです。 トリプルテストスコアは、乳房のしこりの原因を良性と悪性に確実に分けることができる。 乳房のしこりを持つ女性にとって、トリプルテストは不可欠です。 乳房のしこりが良性であると確認されれば、特別な治療は必要ない場合があります。 しこりの変化をできるだけ早く発見するために、乳房のしこりの継続的な監視が推奨されます。

    乳房のしこりが悪性であると確認された場合、最も適切な治療は、局所浸潤の程度と、がん細胞が体の他の部位に広がっているかどうかによって異なります。 そのため、一般的にはCTやリンパ節生検などの検査が必要となります。

    乳がんの適切な治療は、がんの種類やステージ、患者さんの年齢、健康状態、希望によって異なります。 一般的に、早期の限局性乳がんの治療には、手術（乳腺摘出術や乳房切除術など）や放射線療法が行われます。 また、がん細胞が他の部位に広がっている場合は、化学療法剤などの薬物療法が行われることもあります。 しかし、さまざまな治療戦略の選択、タイミング、デメリット、メリットは、患者さんの個々の状況によって異なるため、担当医と詳しく話し合う必要があります。

    この記事は、ウィンスロップ教授Christobel Saundersの好意によりレビューされました。

    その他の情報

    乳がんについて、乳がんの種類や検査・治療法、また役立つ動画については、

    乳がんについてをご覧ください。

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