What is it?
有病率と発生率
主な腫瘍の種類
症状
診断
治療
経蝶形骨腫瘍切除術
ガンマナイフ放射線手術
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下垂体腺腫とは何ですか?
腺腫とは、体の多くの腺の1つに発生する異常な増殖や腫瘍を指す医学用語で、下垂体腺腫は下垂体腫瘍のことを指します。 下垂体腺腫は良性（非がん性）腫瘍です。
下垂体は、体全体のホルモンバランスを司る内分泌系のマスターコントローラーです。 内分泌系を構成する腺は全身に散らばっていますが、下垂体は脳の底部に位置する豆粒大の小さな腺です。 下垂体は、脳の機能的な部分である視床下部に付着しており、視床下部は下垂体を制御しています。
下垂体は、正常な成長を制御する成長ホルモン（GH）、副腎を刺激する副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、出産後の女性の乳汁分泌を刺激するプロラクチン、性生活と生殖を制御するテストステロン、LH、FSHなどの性ホルモン、甲状腺ホルモンレベルを制御する甲状腺刺激ホルモン（TSH）などの多くの重要なホルモン分泌の責任者となっています。 下垂体腺腫は通常、これらのホルモンの適切な産生を妨げます。
下垂体腺腫の治療& 症状
約1,000人に1人が下垂体腺腫を発症し、これらの腺腫の多くは問題または症状を起こしません。 これらの緩徐に成長する良性腫瘍は、下垂体の組織から原因不明のまま自然に発生し、がん化することはまれである。 頭蓋内腫瘍全体の約10％～15％が下垂体腺腫です。
下垂体巨大腺腫の症状
10mm未満の小さな腺腫は微細腺腫、10mmを超える腺腫は巨大腺腫と呼ばれます。 それ以外の腺腫は、下垂体の活動への影響に基づいて、ホルモン産生性腺腫またはホルモン不活性性腺腫に分類される。 ホルモン産生性腺腫は、下垂体から過剰な量のホルモンが分泌され、体内のホルモンの正常なバランスを崩す原因となります。 ホルモン不活性腺腫はより大きな腫瘍で、その大きさゆえに、下垂体を損傷したり、周囲の脳組織に圧力をかけたりすることがある。
最も一般的なホルモン産生腺腫は、刺激するホルモンと関連して命名されている：
– ACTH分泌性下垂体腺腫は副腎による過剰なコルチゾールの分泌を引き起こし、クッシング症候群を発症する。
– 成長ホルモン分泌性下垂体腺腫は、過剰な成長ホルモンの分泌を引き起こし、成人では先端巨大症を、小児では巨人症を発症することがある。 いずれの場合も、患者は成長を続け、異常に大きくなる。
– プロラクチン分泌性下垂体腺腫はプロラクチノーマとも呼ばれ、主に女性が罹患する。 プロラクチンというホルモンの過剰産生は、月経を停止させ、乳房の肥大および母乳の生産を引き起こす。
– 甲状腺刺激ホルモン（TSH）産生下垂体腺腫は、体内の甲状腺ホルモンが過剰となる甲状腺機能亢進症を引き起こす、下垂体腺腫としてはまれな形態である。
下垂体腫瘍の症状
ホルモン産生性腺腫が引き起こす症状は、すでに述べたように腫瘍によって影響を受けるホルモンに関連します。 ホルモン不活性腺腫は周囲の脳構造を圧迫し、腫瘍によって影響を受けた脳の部位に応じてさまざまな症状を引き起こします。
ホルモン不活性腫瘍による下垂体の圧迫は、以下の下垂体腫瘍症状の1つ以上を伴う何らかの形態の下垂体不全をもたらす可能性があります。
– 低血圧
– 疲労
– ストレスに対処できない
– 性機能障害
下垂体と視床下部をつなぐ下垂体茎の圧迫は、プロラクチンの軽度な上昇をもたらし、女性の月経不順を引き起こすことがあります。 この状態は、プロラクチン分泌性下垂体腺腫とは異なります。
下垂体から上方に成長する巨大腺腫は、眼球と視覚野の間の脳内経路の一部である視交叉に影響を及ぼす可能性があります。 視覚野は、最終的に視力を制御する脳の部分です。 このタイプの下垂体腺腫の結果は以下の通り：
– 目のかすみ
– 周辺視力の喪失（両側性半盲症）
– 色知覚の喪失（色を識別する能力）
– 頭痛
下垂体卒中は、あらゆるタイプの下垂体腺腫の重大な結果となりえます。 下垂体卒中で、腺腫はそれ自身の中に出血し、視力低下を伴う突然の頭痛を引き起こします。 下垂体卒中は医学的な緊急事態です。
下垂体巨大腺腫の診断
下垂体腺腫の診断は通常、内分泌学者により、脳および下垂体のMRI（磁気共鳴画像）とともに、該当するホルモン値を測定する高度な血液検査によって達成されます。
手術をしない下垂体腫瘍の治療
プロラクチンを分泌する下垂体腺腫に対しては、内分泌学者による薬剤による内科的管理が第一の治療法です。 下垂体腫瘍が他の治療を必要とすることはまれである。 また、先端巨大症、クッシング病、下垂体不全（下垂体機能低下症）においては、手術とともに内科的管理が役割を果たすこともあります。 それ以外の場合は、腺腫を摘出する手術が治療法として選択される。 375>
経蝶形骨洞腫瘍切除術
経蝶形骨洞腫瘍切除術は、下垂体腺腫を除去するために用いられる手術手技の名称である。 外科医は鼻孔および蝶形骨洞腔から体内に入ります。 次に、副鼻腔の奥にある骨に小さな穴を開けます。 この穴により、外科医は下垂体および腺腫を観察し、最終的に腫瘍を切除することができます。 蛍光透視法（一連の画像をスクリーンに映し出す画像システム）は、鼻孔から副鼻腔にチューブを挿入する際に外科医を補助する。 管の中では高倍率の手術用顕微鏡が内部構造を拡大し、外科医に下垂体、腺腫および周辺組織の拡大画像を提供します。 腺腫の大きさに応じて、腺腫はそのまま、または大きな腫瘍は小さく分割して摘出されます。 除去は通常、吸引によって行われます。 大きな腫瘍を除去した後に残る空間には、患者さんの腹部の体脂肪が充填されることがあります。
非常に大きな下垂体腺腫と非常に小さな下垂体腺腫はそれぞれ、独自の課題を提示しています。 下垂体組織を一切損傷することなく小さな腫瘍の位置を特定し除去するには、熟練した外科医が必要である。 一方、大きな腺腫の一部は、副鼻腔の小さな穴から完全に見えないことがあります。 この場合、外科医は内視鏡、すなわち外科医が隅々まで、脳の内部を見ることができる光ファイバー器具を利用する。
テキサス脊椎および神経外科センターのヒューストン神経外科医はまた、下垂体腺腫の除去を支援するために最新の定位または3次元神経外科技術を使用することがある。 これらの技術では、患者は通常、手術日の前日に特殊なMRIスキャンを受ける必要があります。 このスキャンからの画像は、脳神経外科医が手術中に脳内で使用される器具の位置を追跡できるようにする3次元ニューロナビゲーションコンピュータシステムと併せて使用される。
Gamma Knife Radiosurgery
ガンマナイフ放射線手術は、再発下垂体腺腫、経蝶形骨腫瘍切除が成功したものの再発した腫瘍、および手術では完全に除去できない腫瘍の治療に選ばれている。 放射線手術は、良性およびがん性腫瘍を破壊するための最新の非侵襲的手法です。 放射線手術は、腫瘍（この場合は下垂体腺腫）に放射線を正確に集中させることで組織を破壊します。
ガンマナイフは器具の名前ですが、手術にナイフや切削は含まれません。 手術の前に患者の頭部に金属製のフレームが装着され、4本のピンで固定されます。 この金属フレームは、脳の領域と腫瘍の位置を特定するための固定基準点となります。 フレームを装着した状態で、脳の画像診断を行います。 スキャンが完了すると、高性能のコンピュータソフトウェアが画像を分析し、ガンマナイフ装置用に制御情報を準備します。 金属製のヘッドフレームを機械に固定し、動かない患者を装置の治療部分にスライドさせます。 ガンマナイフは他の組織を損傷することなく、腫瘍の正確な位置に必要な量の放射線を照射します。 照射量と治療時間は様々です。 ガンマナイフ放射線手術は腫瘍細胞を損傷して、再生できないようにします。 この技術による腫瘍の縮小または破壊の効果が完全に現れるまでには、通常数週間から数ヶ月かかります。 ジョン・パーク博士は、ガンマナイフ放射線手術に特化した訓練を受けた、この地域では数少ない神経外科医の一人です。 この手術の候補者である可能性がある患者は、彼に会って相談を受けてみてください。 375>
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Houston neurosurgeons are highly experienced at managing pituitary adenomas.The Pituitary Adenoma (下垂体腺腫)は、私たちのヒューストンの神経外科医は、下垂体腺腫の管理について非常に経験があります。 Park医師とBindal医師は、診察時にあなたの状態について話し合い、下垂体腺腫の症状を和らげるために最も適切な治療オプションをお知らせします。 下垂体腺腫の診察のご予約は、ヒューストンの脳神経外科センター（281-313-0031）までご連絡ください。