リウマチ性多発筋痛（PMR）は、すぐに診断して治療しなければ、かなり重症化し、ひどい運動障害や身体障害をもたらすことがあります。 しかし、医師は患者の身体検査、臨床検査、画像診断などの情報をもとに、正確な診断を下すことができます。
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身体診察と病歴
身体診察と病歴はPMRの徴候を識別するのに有効であると考えられます。 一般的な所見としては、以下のようなものがあります。
- 両肩の激しい痛みと腫れはほとんどの症例でみられます
- 首と腰の痛み（50％から70％にみられる1）
- 朝の関節の硬直は1時間以上
- 腰の圧痛
- 発熱
肩の痛み 腰の痛みは、ほとんどの症例ではみられません。 肩、上腕の筋肉
PMRは、ほとんどの場合、50歳以上の人に起こります。2 巨細胞性動脈炎は一般的にPMRと関連しているため、頭痛、顎の痛み、視界のぼやけなどの既往歴が関係しています。
血液検査
PMRの診断に役立つ一般的な血液検査は以下の通りです。
- 赤血球沈降速度(ESR)高値-しばしば高度に上昇し、場合によっては100mm/時を超えることがあります（正常値3
- CRP(C-reactive protein)
- 貧血
- 肝臓酵素高値
これらのテストにより、炎症のある部位から出る特定のタンパク質の確認が行われます。
画像診断
肩や腰の超音波画像診断により、患部の滑液包炎、滑膜炎、腱鞘炎を確認することができます。 PMRにおける炎症は、以下のようなものがあります。
- 三角筋下滑液包炎（肩の滑液包炎）
- 転子嚢炎（股関節の滑液包炎）
- 上腕骨筋滑膜炎（上腕の滑膜炎）
- 肩上腕滑膜炎（肩関節炎）
超音波診断は PMR 診断に有用であると思われます。 が、診断に必要なことはほとんどない。 2012年、欧州リウマチ連盟（EULR）と米国リウマチ学会（ACR）は共同で、PMRの診断基準を作成しました。 この分類はポイント制を採用しており、その概要は以下の通りです4。
| 必須基準（必ず存在すること） | |
|---|---|
| 50歳以上 | |
| 両肩痛（右と左） | |
| 異常なC-regionのあること。反応性タンパク質および/または赤血球沈降速度 | |
| 臨床的基準 | |
| 2点 | 朝方のこわばりの持続時間以上 45分 |
| 1点 | 股関節痛または可動域制限 |
| 2点 | 抗リウマチ薬の存在 |
| 1点 | |
| 2点 | |
| 3点 | |
| 2点 | 他の関節病変の有無 |
| 超音波検査基準 | |
| 1点 | 少なくとも1肩は三角巾下滑液包炎が認められること。 上腕二頭筋腱鞘炎、または上腕骨滑膜炎。 少なくとも1つの股関節に滑膜炎または転子嚢炎がある場合 |
| 1点 | 両肩に三角筋下滑膜炎、二頭筋腱鞘炎、または肩甲上腕滑膜炎 |
臨床基準のみでは合計4点がPMRと判定されました。
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PMRの鑑別診断
ある種の疾患はPMRと同様の症状を呈することがあります。 これらの疾患はPMRと診断される前に除外されなければなりません。
- 晩発性関節リウマチは60歳以上の人によくみられ5、突然の激しい関節痛を引き起こします。 ただし、膝、手、手首、足などに多くみられます。 また、関節リウマチでは骨に大きな損傷を与えることがあります。
- Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edemaも高齢者に多く、対称的な炎症症状が出ます。 しかし、PMRとは異なり、この疾患は男性に多く、症状は主に手、手首、足に限定されます。
関節リウマチ（RA）の診断
病歴、血液検査、画像診断の結果は、医師がPMRと同様の症状を持つ他の疾患を区別する上で有用です。