ライム病様疾患に伴う慢性的な頭痛

DISCUSSION

BLDLI は、BYS とも呼ばれ、ブラジルで報告された新しい人獣共通感染症である。 LIM-17 HCFMUSP の研究者は、ブラジルの地理的条件と生態系の多様性が、ブラジルの脊椎動物および無脊椎動物の宿主での生存に適応した非定型の形態を持つスピロヘータの進化に有利であると信じています6。 非定型的な形態を持つボレリアは、宿主細胞内で生存し、抗生物質や抗体に対して耐性を持つ傾向があり、再発性症状の発生やB. burgdorferi sensu lato抗原に対する免疫反応性の低さが説明できる5,9-11. これらのBLDLIの特殊性は、ブラジル人患者が通常、米国疾病対策予防センター（CDC）のLDの血清学的診断基準を満たさない理由を説明しています。

これを踏まえ、LIM-17 HCFMUSPは、ブラジルでBLDLIが疑われるほとんどの症例を認識するための診断基準（表1）5を制定しました：疫学、臨床症状、血清学（主要基準）、再発性症状、慢性疲労および/または認知障害、暗視野顕微鏡によるスピロヘータ様微生物の特定（マイナー基準）です。 7800>

BLDLI患者の50％近くはEMを発症している。 二次疾患では、35%に関節炎と神経障害が、5%に心臓の症状が認められます6。 発症後3ヶ月以上経過した後期に診断された場合、抗生物質による治療を行っても75％近くで再発が認められる6,10,11。

今回報告した患者はいずれも、以前にEM、関節炎、Burgdorferiの血清検査陽性で受診した。 興味深いことに，患者1は抗生剤治療後も皮膚病変（二次性環状紅斑）と両側網膜病変を再発し，BLDLIが晩期に再発することを確認した． 新城ら11 はBLDLI に関連した精神神経症状を有する30 例を調査し、髄膜炎50%、末梢運動神経障害40%、末梢知覚神経障害33.3%、脳炎・脊髄炎33%、顔面麻痺26.7%、眼症状36.7%、聴力障害10%、構音障害6.7%、嚥下障害6.7%、精神症状20%と報告している。 また，神経症状では43.3％，関節炎では50％がEMと報告されている． また，一部の症例では，73.3％に症状の再発が認められた． また、病気の進行に伴い皮膚病変の頻度は減少し、再発後期のBLDLIを特定することは非常に困難である。

BLDLIに対する治療もLDに推奨されるものとは異なっている。 急性期には、ドキシサイクリン100mgを1日2回、少なくとも3週間投与することが推奨されます。 発症後3カ月以上経過した場合は，同剤を3カ月間継続投与することが推奨される。 神経症状がある場合は、セフトリアキソン2g/日を1ヶ月間使用し、さらにドキシサイクリンの3ヶ月間コースが適応となる。

LDにはいくつかのタイプの頭痛が報告されている4，12，13，15-18（表2）。 LDと確認された患者の大規模サンプルでは、頭痛、顔面痛、歯痛が一般的な訴えであると報告されている12。 片頭痛は、LDと確認された入院患者の約半数に認められ、中枢神経系に病変がある患者により多くみられます13。 Averyらの研究14では、LDの頭痛患者の約3分の1が髄膜炎などの中枢神経系の病変の兆候を有していた。 ライム病患者において現在までに報告されている頭痛の種類。