ユナイテッドヘルスケアの減量手術に関する要件

ユナイテッドヘルスケアの減量手術に関する要件

ユナイテッドヘルスケアの保険証書およびプラン概要説明書の多くは、減量手術の保険を明確に除外していますが、この種の手術を保険の対象としているプランもいくつかあります。 州によっては、保険会社が減量手術をカバーすることを義務付ける法律があるため、保険証券がカバーしないように見える場合でも、特定の州が義務付ける場合には、保険適用で手術を受けることができる場合があります。

ユナイテッドヘルスケアでの減量手術の事前承認要件

ユナイテッドヘルスケアから保険を受けるには、以下の基準を絶対に満たす必要があります：

• ボディマス指数（BMI）が40以上、つまりクラスIII肥満である必要があること。
• BMIが35以上で、高血圧、狭心症、脳卒中、2型糖尿病、重度の睡眠時無呼吸症候群などの深刻な合併症がある場合は、II度肥満となります。

メリーランド州では、要件が少し異なります。

• BMIが40を超え、合併症がない場合、
• BMIが35を超え、さらに以下の合併症のいずれかを持っている必要がある。
  • 睡眠時無呼吸症候群、
  • 高血圧症、
  • 糖尿病、
  • 心肺疾患、
  • その他の体重による生命危機的な病状。
  • また、過去にダイエットを行ったが、体重を減らすことができなかったという証拠を提示する必要があります。 これは、少なくとも連続6ヶ月間の単一の体系的なダイエットプラン、または連続3ヶ月間の2つの異なる体系的なダイエットプランが含まれる場合があります
  • 18歳以上の方が対象となります。

  Surgery Covered by United Healthcare

  • Gastric bypass,
  • Adjustable gastric bands, (Lap Band, Realize Band)
  • Gastric sleeve procedures.Gastric Bypass,

    Surgery Co,

  • 垂直帯状胃形成術,
  • 十二指腸スイッチ術,
  • 両膵バイパス術,

  青年期では、以下の手術が対象になります。

  • 胃バイパス術、
  • 胃バンド術、
  • ガストリックスリーブ術。

  ラップバンドやリアライズバンドなどの胃バンド手術を受ける場合で、ユナイテッドヘルスケアがこの手術をカバーする場合、ラップガストリックバンドフィルもカバーされます。 これらの充填は、バンドを継続的に調整するために必要であり、体重を減らし、健康のためにライフスタイルのバランスをとる最高の機会を提供します。

  United Healthcareがカバーしていない処置

  • ミニ胃バイパス処置、
  • ROSE処置
  • TOGA処置
  • StomaphyX処置
  • 胃電気刺激法。

  その他の考慮事項

  1つの手術を受けたものの、求める結果が得られなかった患者様に対して、同じ条件がまだ存在する限り、ユナイテッドヘルスケアは追加の減量手術の費用を負担することが可能です。 例えば、ラップバンド手術を受けたものの、BMIが40を超えている場合、ユナイテッド・ヘルスケアは胃バイパス手術など別の種類の減量手術に適用する可能性があります。

  またユナイテッド・ヘルスケアは、最初の減量手術に適用されたと仮定すれば、減量手術後の合併症やその他の問題による入院や診察にも適用されます。 ユナイテッド・ヘルスケアは、減量手術の施術を受けるために訪問する医師に多くの要件を設けていませんが、ネットワーク内の外科医を選択することで、ポケットコストを削減することができます。 個々の保険契約の要件について確認することが、この手術の対象となるものとならないものを判断する最善の方法です。